福建省全面推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施工作方案政策解读

根据《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）精神，在广泛征求了各地市和有关部门意见的基础上，结合我省实际，制定了《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作的通知》。现解读如下

一、为什么要将生育保险与职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）合并实施？

答：根据《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》（国办发〔2017〕6号）精神，国家于2017的在河北省邯郸市等12个城市进行试点。在评估总结试点经验的基础上，国务院办公厅行文要求全国各地于2019年年底前全面实施生育保险和职工医保（以下简称“两险”）合并实施。

（一）利于降低基金征缴成本。两险合并实施后实行同步参保登记，减少参保单位申报缴费环节，节省征缴成本。

（二）利于提高基金共济能力。生育保险基金收入规模仅为职工医保基金收入的5.25%。两险合并实施后有利于发挥基金的“大数效应”，提高基金的抗风险能力，增强基金共济能力，促进基金运行可持续。

（三）利于提升管理综合效能。两险合并实施后，统一基本医保、生育保险和工伤保险待遇目录，统一定点医疗机构，统一经办机构，统一经办服务流程，统一信息系统，统一监督管理，做到一个窗口受理、一个系统服务，方便参保单位和参保人员，降低管理运行成本，节约社会资源，提升管理综合效能。

（四）利于促进参保缴费公平。两险合并实施后，实行两险同步参保登记，可以避免个别单位选择性参保，或者降低生育保险缴费基数，既促进单位缴费公平，又保障职工个人生育保险待遇水平。

二、两险合并实施后是否损害参保人的利益？

答：两险合并实施不是简单的合并，仍然保留生育保险和职工医保两个险种，其缴费政策和待遇政策保持不变。文件明确规定，确保职工生育期间的生育保险待遇不降低。

三、两险合并实施是否增加用人单位负担？

答：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”第五十三条“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。”规定，用人单位为职工参保缴纳两险保费，是应尽的法律责任。两险合并实施时仅将合并实施前的两险费率简单相加，没有提高缴费费率，不增加用人单位负担。

四、两险合并实施后有哪些政策做了调整优化？

答：两险合并实施按照“删繁就简、待遇不降”的原则，主要在以下方面调整优化：

（一）在参保登记方面：参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，由参保单位统一办理两项保险的参保登记。

（二）在基金征缴费率方面：各统筹区按照两险合并实施前的生育保险费率和职工基本医疗保险费率之和确定为两险合并实施后的职工基本医疗保险费率，其中职工基本医疗保险个人缴费费率保持不变，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

五、两险合并实施后在基金管理和核算上有什么变化？

答：两险合并实施后，在基金管理上应统一执行社会保险基金财务制度，实行一体化运作，统一为一个基金池，资金调度使用。在会计核算上，由于资金已经归并，所以应统一使用职工医保会计科目核算；同时，由于仍然保留两个险种，应当同时反映两个险种的基金运行情况，因此应在统一会计科目下分别实行明细核算，反映两个险种的基金收支情况。为了保证年度核算数据的可比性，从2020年1月1日起，各统筹区统一使用职工基本医疗保险会计科目和财务报表，将生育保险基金收入、支出分别并入职工基本医疗保险基金收入、支出核算，设立明细科目，分别反映生育保险基金收入和生育医疗费用、生育津贴支出。