《重庆市医疗保障基金使用监督管理举报处理实施细则》政策解读

近日，重庆市医疗保障局印发了《重庆市医疗保障基金使用监督管理举报处理实施细则》（渝医保发〔2023〕27号）（以下简称《实施细则）。现就《实施细则》有关内容解读如下。

一、出台背景

为贯彻落实国家医疗保障局《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局令第5号），规范我市医疗保障基金使用监督管理举报处理工作，保护自然人、法人或者其他组织合法权益，维护医疗保障基金安全。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局令第5号）等有关规定，制定本实施细则。

三、主要内容

（一）《实施细则》所称举报，是指自然人、法人或者其他组织（以下简称举报人）向医疗保障行政部门反映被举报人涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理法律、法规、规章的行为。

（二）《实施细则》共35条，主要分为总则、举报受理、举报处置、举报管理、附则等五个部分。一是总则，主要明确了医疗保障行政部门职责及制定本《实施细则》的目的、法律依据和适用范围；二是举报受理，主要明确了举报的定义、举报渠道、举报人责任和义务、举报线索的管理与分类、受理范围、不予受理的范围；三是举报处置，主要明确了医疗保障部门处理举报工作的信息保密原则、禁止行为、回避原则、指定管辖与管辖转移、处理告知及档案管理；四是举报管理，主要明确了医疗保障行政部门的能力建设、法律责任、报告制度，举报奖励制度。五是附则，明确了《实施细则》的实施时间等。

《实施细则》的印发，将进一步规范我市医疗保障基金使用监督管理举报处理工作，对完善我市医疗保障基金监管制度体系建设具有重要作用。