《四川省工伤保险省内异地就医费用联网结算经办规程》政策解读

近日，四川省人力资源和社会保障厅印发《四川省工伤保险省内异地就医费用联网结算经办规程》（川人社规〔2023〕19号，以下简称《省内异地经办规程》），现解读如下。

一、起草背景

为贯彻落实《社会保险经办条例》（国务院令第765号）《关于进一步完善四川省工伤保险省级统筹制度的实施意见》（川人社规〔2023〕3号）和我省工伤保险就医及医疗费用结算管理、工伤保险协议机构管理相关规定，破解省内异地转诊转院、异地长期居住、常驻异地工作等工伤职工“垫资”“跑腿”难题，推进工伤保险省内异地就医费用联网结算，规范省内异地就医管理，制定本规程。

二、主要内容及特点

《省内异地经办规程》共六章四十条，主要包括：总则、备案管理、就医管理与费用结算、预付金管理与费用清算、核查检查、附则等内容。

一是明确了适用范围。明确了省内异地转诊转院、异地长期居住、常驻异地工作等三类工伤职工可以申请省内异地就医联网结算。

二是规范了经办服务。优化了省内异地就医备案流程，工伤职工可通过线上或线下两种渠道办理异地就医备案申请。明确了省内异地就医备案申请的材料、备案有效期、备案层级、备案信息变更等内容。放宽了备案条件，因紧急情况或不可抗力等因素导致未备案的，可申请补办备案手续。明确了省内异地就医的政策、医疗（康复）费执行就医地医保目录和标准等内容。

三是完善了资金管理与费用清算。按照我省工伤保险基金省级统筹相关规定，对省内异地就医的预付金管理、清算时间和清算方式进行明确和细化，便于经办操作，提高工作效率，保障基金安全。同时，畅通监督举报渠道，明确了争议和违规的处理方式。

三、文件有效期

《省内异地经办规程》于2024年2月2日施行，有效期5年。