《黑龙江省基本医疗保险门诊慢性病认定标准（试行）》政策解读

为进一步健全黑龙江省基本医疗保险制度，规范门诊慢性病管理，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担，省医保局印发《黑龙江省基本医疗保险门诊慢性病认定标准（试行）>》（黑医保规〔2025〕12号，以下简称《认定标准》），现就有关政策解读如下。

一、起草背景

此前，我省各统筹区门诊慢性病病种认定标准存在差异，为提升全省门诊慢性病保障效能，统一规范管理，保障参保群众公平享受医保待遇，亟需制定统一的《认定标准》并明确执行要求，因此研究《认定标准》的起草工作。

二、《认定标准》主要内容

一是《认定标准》重点明确再生障碍性贫血、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）、糖尿病合并症、心房颤动、冠心病（心功能不全3级以上）、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）、高血压（Ⅲ期以上）、肝硬化失代偿期、慢性病毒性肝炎、艾滋病、布鲁氏菌病、帕金森氏病、重症肌无力、癫痫病、脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）、支气管哮喘、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮20种全省统一的门诊慢性病的临床表现和诊断依据等认定标准，进一步规范全省门诊慢性病认定。二是细化执行标准，保障待遇公平，政策执行中严格区分“已认定”与“新认定”情况，保障过渡平稳，已认定人员权益不变，在《认定标准》印发前，各统筹区已完成门诊慢性病待遇认定的参保人，可继续按原有规定享受相应医保待遇。《认定标准》印发后，所有申请门诊慢性病待遇认定的参保人，必须严格依据全省统一的认定标准办理，确保在同一标准下获得公平的认定结果。三是《认定标准》自印发之日起正式施行，各统筹区在落实过程中，要优化流程，做好衔接，及时答疑解惑，做好宣传，确保政策执行无堵点，群众享受待遇无阻碍。