关于转发《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》的通知

各设区市医疗保障局：

现将《国家医疗保障局办公室关于印发<按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）>的通知》（医保办发〔2025〕2号）转发给你们，并结合我省实际提出以下要求，请认真抓好贯彻落实。

一、持续完善支付方式改革配套机制。严格落实医保基金预付制度，按时完成对定点医药机构的年度绩效考核，统筹推进协商谈判、特例单议及争议处理等工作，按规定做好医保数据公开，结合定点医药机构诉求，不断优化公开数据内容，同步做好意见收集与反馈。

二、强化按病种付费与即时结算协同。持续推进医保基金即时结算，进一步提高医保结算清单上传效率，及时完成数据质控与病例入组等关键环节，确保月度按DRG/DIP等实际付费方式即时结算，强化医保基金预算执行管理，及时、足额向定点医疗机构拨付资金，切实提升医保基金使用效率。

三、加强按病种付费运行监测与分析。开展DRG/DIP运行监测，深化支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块全流程应用，重点关注病种（病组）费用支出及结构变化、医疗服务行为、医保服务质量等方面，强化县（市、区）之间、医疗机构之间的横向比较和纵向分析，并与医保数据公开做好衔接。

《江西省按疾病诊断相关分组（DRG）、按病种分值（DIP）付费医疗保障经办管理规程（暂行）》（赣医保中心发〔2021〕18号）同时废止。各统筹区在执行中如遇重大问题，请及时向省医疗保障局报告。

江西省医疗保障局办公室

2025年10月28日

（此件主动公开）