【辽阳市】异地就医备案、报销政策早知道

一、异地就医人员是指哪些人？

   答：长期居住人员和临时外出就医人员。

   异地长期居住人员：指长期在参保地以外工作、居住、生活的参保人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。

   临时就医人员：因病情需要转诊就医或因工作、旅游等原因临时在异地停留的参保人员，包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和临时外出就医人员。

   二、转诊转院时效为多久？

   答：异地转诊转院就医备案有效期6个月，有效期内无需多次备案，可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。

   三、办理完异地就医的参保人回本地就医怎么办？

   答：长期居住人员（不含通过承诺制方式办理异地就医备案未补齐材料人员）备案有效期内回我市就医的，可在我市享受医保直接结算服务。

   四、承诺制办理异地就医的参保人享受什么政策？

   答：参保人以个人承诺方式办理长期居住人员备案的，应履行承诺事项，补齐相关备案材料后可在备案就医地和参保地双向享受医保待遇；未补齐相关备案材料前回我市就医的，按临时就医人员待遇执行。

   如发现伪造材料、虚假承诺的，即时取消备案，记录为医保失信行为，12个月内不得通过承诺方式办理异地就医备案，涉及违法违规的依法依规严肃处理。

   五、2023年医保参保人在辽阳市域外异地就医住院，报销比例是多少？

   答：1、已办理异地长期居住备案手续的，可在备案就医地和参保地双向享受在市域内同级别医院的医保待遇。通过承诺办理手续且未补齐相关备案材料的，回我市就医按临时就医人员待遇执行。

   2、已办理转诊转院或符合急诊急救的：职工医保起付线为1950元，75%报销；居民医保起付线为1300元，55%报销。

   3、未办理任何手续而临时外出就医的：职工医保起付线为2200元，65%报销；居民医保起付线为1500元，45%报销。

   六、如果没有提前办理任何手续，直接在异地就医的能不能报销？

   答：参加职工医保或者城乡居民医保人员未按规定办理转诊转院、异地长期居住备案手续在辽阳市以外定点医疗机构住院治疗的，或已办理上述备案的人员未按规定在异地备案统筹区域以外住院治疗的，参保人可持社保卡直接刷卡登记入院，按非急诊且未转诊临时外出就医提供自动备案服务，报销比例执行临时外出就医政策。符合急诊急救标准的参保患者按急诊急救政策执行，就医地医疗机构按规定的医疗类别录入并直接结算。因各种情形未能直接结算的，可先行自费垫付后持收据、清单、病历、医保卡和银行卡复印件回我市医保经办机构申请手工报销。

   七、异地就医发生的特病费用怎么报销？

   答：按照《关于规范辽阳市门诊慢特病保障制度的通知》（辽市医保发[2022]67号）文件规定，2023年1月1日起，异地临时就医人员的支付比例，参照异地长期居住人员的支付比例执行。门诊慢特病患者可自行选择具备直接结算条件的定点医药机构就医购药。目前，已完成异地长期居住备案的尿毒症血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病5种特病患者均已实现在异地直接结算。

   八、异地联网直接结算，刷卡报错怎么办？

   答：异地刷卡就医出现使用不了情况时，参保人通过就医地定点医疗机构或就医地医保经办机构与参保地取得联系并处理，处理不了时，参保人可凭入出院登记时报错截图、收据、费用明细、住院病历等相关材料回参保地手工报销。

   九、异地就医住院前发生的门诊检查费用如何报销？

   答：目前不支持异地直接结算，需由参保人自费垫付后持收据、清单、检查报告单、医保卡和银行卡复印件回我市申请手工报销。临时外出就医、转诊转院、急诊急救人员住院前7天的门诊检查费用予以报销，职工医保统一报销比例为65%，居民医保统一报销比例为30%。异地长期居住备案的参保人和市域内职工医保无院前门诊报销政策，由门诊统筹报销，居民医保统一报销比例为60%。

   十、大中专学生异地就医医保待遇？

   答：驻辽阳大中专院校参保学生，在异地联网的定点医疗机构住院时，无需备案审核，即时享受直接结算服务，执行我市本地就医待遇标准。无法直接结算时可先由本人垫付，出院后持相关材料按要求到参保地医保经办机构报销。

   儿童使用人工耳蜗、苯丙酮尿症患者费用不由基本医保基金支付，纳入城乡居民医保大病保险支付范围，不设起付线，报销比例70%。

   十一、如何享受生育医疗费报销？

   答：参加职工基本医疗保险满一个月后，职工凭医保卡、结婚证或生育登记单（准生证）等到定点医疗机构进行生育医疗就医，发生的生育医疗费用在定点医疗机构直接结算。参加生育保险的女职工因生育需在省内异地联网定点医疗机构住院的，享受免申即享的自动备案和直接结算服务，执行本地就医待遇标准。参保人员在港澳台及境外发生的生育医疗费用不予报销。

（来源：辽阳医保公众号）