市医保局有序推进口腔医疗服务技耗分离

随着人们对口腔种植需求不断扩大，国家积极引导社会资本积极参与口腔医疗市场建设，民营口腔医院数量快速增长，占比逐年上升，据主管部门统计，中国口腔医疗服务机构登记数量从2010年的300家，增加到2022年底的1029家，年复合增长率为12．2％。但口腔种植领域长期存在收费不规范、费用负担重、宣传虚假补贴等问题，特别是占比多数的营利性口腔诊所动辄数万元的市场收费定价，使得有诊疗需求的普通患者望而却步，这不但影响了口腔种植领域的健康有序发展，也成为民生一大痛点。

2022年9月，大同市医保局将口腔种植医疗服务收费和耗材价格纳入到高值医用耗材治理范围。经过充分调研，广泛听取各方意见，决定以种植体集中带量采购为抓手，规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式，推动全市种植牙市场整体价格下降。采取的措施主要包括：一是调整口腔种植牙医疗服务项目价格，采取“服务项目＋专用耗材”分开计价的收费方式，解决医疗服务项目设置不合理、过度分解收费和定价过高、巧立名目乱收费的问题。二是将口腔种植体和牙冠纳入集中带量采购，通过集中竞价、议价，以量换价，减少中间流通环节等方式降低患者支付费用。三是降低公立医疗机构种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等价格，通过发挥其对市场的参照作用，引导民营医疗机构按照符合竞争规律和群众预期的水平，制定合理价格，拉动种植牙市场收费价格整体下降为目标，在政策制定上加大宣传力度，鼓励民营口腔诊疗机构，积极参与种植体、牙冠集采报量。四是扩大医保基金在口腔诊疗中的支付作用，将种植体医疗服务项目门诊治疗费用，纳入医保个人账户支付范围；增加了口腔内植骨费（复杂）项目按乙类支付管理的办法，纳入医保住院统筹基金支付，最大限度的利用医保支付杠杆拉动整体口腔种植费用下调。

2023年，市医保局出台了《规范口腔种植体医疗服务项目价格》，整合口腔种植类医疗服务价格，确定市公立一类（三级甲等）医疗机构种植牙全流程调控价格标准为3838元。截至2月底，大同市有采购需求的医疗机构，已完成种植体中选产品剩余采购量二次分配工作。按照此次集采产品中选价格计算，患者在市域内三级公立医疗机构种植牙，单颗全流程费用含医保可支付部分全额最高不超过5693元，最低不超过4386元。近期，大同市集采中选的口腔种植体系统即将在阳光采购平台挂网联动，中选产品价格平均降幅达55％，最高降幅近80％。

口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理开启了借力集采优势，撬动非定点民营医疗机构口腔诊疗市场高定价的先河，旨在强化公立医院价格的公益性和参照作用，引导民营医疗机构按照符合竞争规律和群众预期的水平，制定合理价格。下一步，大同市医保部门将继续细化医保定点相关配套措施，将政策落到实处，让患者真正享受到降价后口腔种植服务。