成都市医疗保障局关于增强幸福美好生活体验推行医疗保障适老化服务十条措施的通知

四川天府新区社区治理和社事局、成都东部新区公共服务局、成都高新区社治保障局、各区（市）县医疗保障局，局机关各处室、局属各单位：

为全面提高医疗保障服务质量，助力推进“全龄友好包容型社会营造工程”建设，解决老年群众医保服务上的烦心事、揪心事，切实为老年人提供更暖心、更贴心、更安心的便捷化医疗保障服务，务实高效践行为民办实事，提升人民群众幸福美好生活体验，结合我市实际，制定如下医疗保障适老化服务措施。

一、配套“适老化”医保政策措施

针对老年人异地就医难、报销难以及无法使用子女医保账户消费等问题，推动医保政策“适老化”改革，更好体现公共服务政策的善意与温度。

1. 异地就医免备案政策。在德眉资等7市1县的基础上，与更多城市互联互通，取消异地就医备案，对仍需备案的城市，简化备案流程，为老年人提供亲属代办、电话告知等多种渠道的备案服务。

2. 门特医疗费用异地直接结算政策。在坚持推进省内门特医疗费用异地就医直接结算的基础上，以糖尿病、高血压两个病种先行先试，开展西南片区门特医疗费用跨省直接结算，结合开展情况适时将更多病种纳入试点。

3. 异地个人账户家庭共济政策。在实现省内异地就医个人账户直接结算的医疗机构和药店实行跨险种、跨区域家庭成员共济使用，老年人可直接使用子女医保账户实现异地消费。

二、构建“适老化”办事设施环境

围绕老年人对线下办事地点设施设备及线上工具程序的特殊需求，推进办事大厅进行硬件设施环境的“适老化”改造，同时进行线上网站、APP等的功能升级。

4. 配置老年人专属服务设施。各级医保服务大厅设置“老年人优先窗口”，实现老年人业务优先办、快捷办；合理增设“爱心专座”，配备医药箱等应急设施，提供轮椅、放大镜、老花镜；进一步规范并放大办事线路指示标志，提升宣传读本、办事指南、资料清单的可读性、规范性，方便老年人阅读理解。

5. 优化线上办事渠道功能。对各级医保门户网站、医保APP、小程序进行“适老化”改造，简化操作流程，增加临时弹窗、输入提示等操作提示；结合老年人使用需求增加语音引导功能，提供大字号版本，同时在页面分区、字体色彩等细节上体现对老年人的关爱，改善老年人使用体验；提供“授权服务”和“亲情服务”，支持亲友代为线上查询信息、提起业务办理预约申请。

三、优化“适老化”医保服务流程

针对老年人政策、流程理解困难等问题，大力推进医保服务流程的“适老化”改造，缩短办事空间距离，真正实现老年人医保业务“一站式”办理。

6. 实现医保服务“就近办”。统筹推进医保业务下沉，充分整合医保工作站、医银合作网点等基层平台和社会机构经办力量，实现服务窗口前移；分步推进业务“全市通办”，在业务事项精细化管理的基础上进一步梳理服务事项，以信息系统为支撑，以综合窗口为载体，对条件成熟的服务事项实施“全市通办”。

7. 实现医保服务“一站办”。坚持“自助、柜面、引导”三位一体的服务模式，设立老年人业务办理绿色通道，配备专门服务引导人员，做好政策解读、业务办理操作指导、资料代填代办服务，按需陪伴引导，为老年人提供亲情式、精细化的一站式服务。

8. 实现医保服务“标准办”。结合医保经办标准化建设工作，细化梳理目前医保服务事项，推进更多医保业务线上办理，同时制定“容缺”办理、“免填单”办理事项清单，简化办事流程和办事材料，切实降低老年人医保业务办理难度。

四、延伸“适老化”关爱帮助服务

针对老年人行动不便导致业务办理难的问题，大力开展“上门送关爱”活动，积极利用基层服务资源上门送服务，打通群众服务的“最后一公里”。

9. 大力开展“上门送关爱”活动。充分激发长期照护保险网点、协议照护机构、社会支持类机构的服务能动性，面向行动不便的老年人等特殊群体实现网上申请长照待遇，开展上门评估，优化长照服务流程，提高社会化专业服务质量，实现老年人不出门就能享受长期照护保险的待遇和服务。

五、强化“适老化”宣传推广普及

立足老年人获取信息的渠道特点和方式差异，有针对性地优化宣传推广方案，实现医保政策和业务办理流程讲清楚、说明白，老年人听得懂、领会深。

10. 提高老年人医保政策知晓度。充分利用已有媒体矩阵，重点通过报纸、电视、广播、标语等传统渠道开展宣传推广；宣传资料内容浅显易懂、趣味生动，以现身说参保、案例引导等老年人容易懂、容易接受的方式为主；积极开展“医保政策进社区”等现场宣传活动。

全市各级医保部门要提高政治站位和思想认识，将推行医疗保障适老化服务融入全市“幸福美好生活十大工程”的工作大局、建设践行新发展理念的公园城市示范区的工作全局中来。要加强组织领导，在“十条措施”的框架内结合工作实际要抓紧抓好落实，切实提升服务质量；要强化工作督导，将推行医疗保障适老化服务纳入年度考核，由市医疗保障局进行全面督导检查，定期通报工作进展情况。

成都市医疗保障局

2021年3月5日