2022年城乡居民基本医疗保险待遇政策问答
1、城乡居民基本医疗保险基金的支付范围有哪些？
城乡居民基本医疗保险基金主要用于支付门诊统筹费用、一般诊疗费补助、家庭医生签约服务费用、高血压和糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药费用、门诊慢特病费用、住院费用、缴纳大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。
2、城乡居民医保待遇享受期是从什么时间开始？
城乡居民医保待遇享受期为参保年度的1月1日至12月31日。
3、城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额是多少？
城乡居民基本医疗保险最高支付限额为每人每年15万元。
4、城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇有哪些？如何报销？
我市门诊统筹政策范围内合规医疗费用起付标准50元，支付比例50%，年度最高支付限额65元。
5、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、起付标准及基金支付比例？
我市城乡居民门诊慢性病共三大类32种：
| 类别 | 病种 | 起付标准 | 报销比例 | 年度最高支付限额 |
| 第一类门诊慢性病 | 心脏瓣膜病、心律失常、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能异常、消化性溃疡、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、脑血管病后遗症、慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、肾功能不全 | 100元 | 80% | 800元 |
| 第二类门诊慢性病 | 癫痫、帕金森病、重症肌无力 | 100元 | 80% | 2400元 |
| 第三类门诊特殊病 | 尿毒症透析 | 0元 | 70% | 按住院标准执行 |
| 血友病、再生障碍性贫血、重症精神症、恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、器官移植（肾移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗）、肺动脉高压 | 按住院标准执行，一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定 | |||
| 参保居民同时患有一、二类门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2400元。 |
6、城乡居民基本医疗保险省内及北京市、天津市直接定点医疗机构住院起付标准和支付比例是多少？
| 定点医疗机构级别 | 起付标准 | 报销比例 |
| 一级（含乡镇卫生院、社区服务中心） | 100元 | 90% |
| 二级 | 500元 | 75% |
| 三级 | 1500元 | 60% |
7、城乡居民基本医疗保险跨省异地（不含北京市、天津市直接定点医院）医疗机构住院起付标准和报销比例是多少？
| 定点医疗机构级别 | 起付标准 | 报销比例 |
| 一级（含乡镇卫生院、社区服务中心） | 500元 | 70% |
| 二级 | 1000元 | 60% |
| 三级 | 2000元 | 50% |
8、城乡居民生育医疗费报销标准是多少？
依法合规生育的参保女性，可享受生育医疗待遇。生育医疗费用实行定额结算，结算标准为：顺产（含侧切、吸引产等）500元，剖宫产1000元。已享受职工生育保险待遇的不再享受城乡居民生育医疗待遇。
9、城乡居民生育时，治疗其他疾病的费用如何报销？
城乡居民生育时，治疗其他疾病产生的医疗费用需现金垫付，出院后携带相关材料到所辖区医保经办保险机构办理报销手续。生育医疗费按标准定额报销，治疗疾病部分的费用按照城乡居民基本医疗保险规定报销。
10、城乡居民门诊就医时因特殊情况无法划卡结算，需要准备哪些材料进行报销？
（1）医保电子凭证（身份证或社会保障卡复印件）；
（2）国有银行开户的个人结算型银行卡（或存折）；
（3）门诊收费票据；
（4）门诊明细；
（5）门诊处方原件。
11、城乡居民住院就医时因特殊情况无法划卡结算，需要准备哪些材料进行报销？
（1）医保电子凭证（身份证或社会保障卡复印件）；
（2）收费票据；
（3）诊断证明；
（4）费用明细总清单；
（5）国有银行开户的个人结算型银行卡（或存折）；
（6）相关资料（涉及使用特殊用药时，另需提供住院病历复印件）；
（7）跨省异地就医前需办理异地就医备案手续。
12、哪些医疗费用不能纳入城乡居民医保基金支付范围？
（1）应当从工伤保险基金中支付的。
（2）应当由第三人负担的。
（3）应当由公共卫生负担的。
（4）在境外就医的。
（5）体育健身、养生保健消费、健康体检费用。
（6）国家、省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可作临时调整。
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