长护险待遇申请答疑

问：我家老人年初中风，目前生活不能自理，请问可以申请享受长护险待遇吗？

答：要享受长护险待遇，需要先提交失能等级评定申请，经专家评定确定为重度或中度失能。

问：那符合什么条件才可以提交失能等级评定呢？

答：提交失能等级评定申请需要满足的条件是：参加宜昌城区（不含夷陵区）职工医保，当前医保待遇状态正常，长护险费连续缴纳满（含）两年，生活无法自理超过6个月，居住在宜昌。

问：如何提交失能等级评定申请？

答：可以现场提交，也可以用手机在线提交。其中，现场提交的网点是：宜昌市伍家岗区宝塔河街道沿江大道182号首信财富中心22层长护险服务中心，联系电话0717-6052540；在线提交的办法是：关注“医保心服务”微信公众号，点击“掌上服务”，点击“长护险待遇申请”。申请人不方便的话，家属或定点护理机构可以代办相关事宜。

提交申请需要准备的资料有：提交本人和其代理人身份证原件、相关病史资料，在线填写《宜昌市长期护理保险失能等级评定申请表》，并对提交资料、申请事项的真实性、参与失能等级评定的意愿签字确认。

问：提交申请之后，需要做什么？

答：提交申请之后的流程是：护理机构上门走访查看——承办机构初审受理——评估专家现场评估——承办机构复核——达到重度、中度失能标准公示7天（有异议可申请复评）——承办机构出具评定结论书。

提交申请后，申请人及家属可在“医保心服务”微信公众号“掌上服务”的“长护险待遇申请”模块查看资料审核和受理状态，积极配合机构走访和专家评估。

问：若评定为重度或中度失能，如何享待？

答：我市长护险待遇通过定点护理机构提供护理服务的方式实现。

具体流程是：取得享待资格的失能人员根据自身需要选择机构护理或居家护理，与定点护理机构签署服务协议——护理机构按协议约定提供护理服务——发生的合规护理费用由长护险基金和失能享待人员共同承担，限额以下合规费用经承办机构审核后直接划拨到护理机构，限额以上或其他费用由失能享待人员自行和护理机构结算。其中基金月支付限额为重度失能1500元，中度失能1200元，不足一月按天支付，日支付限额为重度失能50元，中度失能40元；因病转住院期间长护险待遇停止支付。