《赤峰市“十四五”医疗保障事业发展规划（2021—2025年）》政策解读

“十四五”时期，是我市由全面建成小康社会向基本实现社会主义现代化迈进的关键时期，也是我市医疗保障事业全面启程、整体发力的五年。《赤峰市“十四五”医疗保障事业发展规划》是全市医疗保障部门成立后第一个五年蓝图规划，既是全市医保部门的行动指南，又是实现全市医疗保障事业战略目标的坚实基础，更是促进医疗保障事业高质量发展的实施纲领，意义尤为重大。

一、编制依据

《赤峰市“十四五”医疗保障事业发展规划》（以下简称《规划》），主要依据《“十四五”全民医疗保障规划》《内蒙古自治区国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要》《内蒙古自治区党委 自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》《内蒙古自治区“十四五”医疗保障事业发展规划》《赤峰市国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要和二〇三五年远景目标纲要》进行了编制。

二、规划解读

《规划》分为前言、基础与形势、总体要求、任务与措施、保障与实施五部分。“前言”说明《规划》编制的重要意义和依据。主体内容为：

（一）分析基础形势，提出总体思路

1．总结“十三五”时期全市医疗保障事业发展取得的主要成就。制度体系更加完善，重点改革更加深化，健康保障更加充分，服务能力更加提升，医疗保障事业改革发展取得突破性进展，人民群众获得感不断增强。

2．从面临的机遇、挑战，分析“十四五”时期的发展形势。从机遇看，医疗保障事业发展基础坚实，改革探索经验充分；从挑战看，发展不平衡、保障不充分、改革不协同、管理不精细问题仍然比较突出。医疗保障事业必须增强机遇意识和风险意识，在服务全市大局中推动自身发展。

3．明确指导思想和主要原则。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实习近平总书记对内蒙古重要讲话精神和对医疗保障工作重要指示批示精神，按照自治区党委、政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见和市委、市政府的有关要求，坚持党的全面领导，坚持以人民健康为中心，坚持保障基本、更可持续，坚持系统集成、协同高效，坚持精细管理、优化服务，坚持共享共治、多方参与，努力为人民群众提供全方位、全周期、更高价值、更可靠的医疗保障。

4．提出“十四五”时期的发展目标。“十四五”时期，要建立公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保，建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。到2025年底，要建设成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。基本医疗保险参保率稳定在95％以上，职工基本医疗保险政策范围内住院报销比例达到85％左右，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院报销比例（含大病保险）稳定在70％左右，重点救助对象符合规定的医疗费用住院救助比例达到70％；按病种分值付费覆盖全市所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖；公立医疗机构通过自治区招采管理系统线上采购药品和高值医用耗材占比分别达到90％和80％以上，药品集中带量采品种达到500种以上，高值医用耗材集中带量采品种达到5类以上；跨省直接结算率达到70％以上，医疗保障政务服务满意率达到90％以上，医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100％。远景展望到2035年，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。

（二）明确三个方面11条任务与措施

1．完善多层次、宽领域、立体化的医疗保障制度体系

一是坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度，精准扩大参保覆盖面，深化征缴体制改革，不断提升全民医保参保质量。

二是优化医疗保障筹资机制，完善筹资分担调整机制，提高医保基金统筹层次，切实加强基金运行管理，坚决守住不发生系统性风险底线。

三是持续完善待遇保障机制，促进基本医保公平统一，规范发展补充医疗保险，强化医疗救助兜底保障，助力推进乡村振兴战略，建立重大疫情保障机制，统筹规划医疗保障各项政策制度有效衔接。

四是建立长期护理保险制度，积极应对人口老龄化，遵循互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，推动建立健全满足群众多元需求的长期护理保障制度。

五是积极发展商业医疗保险，完善商业医疗保险支持政策，鼓励和引导商业保险机构加强产品创新，丰富商业健康保险供给，满足人民群众多样化保障需求，规范商业保险机构承办大病保险业务。

六是支持医疗互助有序发展，加强工会医疗互助与职工基本医疗保险衔接，鼓励社会公益慈善捐赠，规范发展公益慈善医疗互助、网络互助，稳步提高重大疾病患者保障水平。

2．构建横向到边、纵向到底、上下贯通的医疗保障协同治理体系

一是建立管用高效的医疗保障支付机制，实施多元复合式医保支付方式，全面开展DIP付费，完善医保目录、协议、结算管理，健全两定机构协商机制，加大中医药（蒙医药）发展支持力度，保障群众获得优质医药服务，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

二是完善科学合理的医药价格形成机制，深化集中招采制度改革，探索医疗服务项目价格改革，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成。

三是健全严密有力的基金监管“五项制度”长效监管机制，健全基金监督检查制度，完善医保智能监控制度，规范综合监督管理制度，建立医保信用管理制度，落实社会监督管理制度，形成全领域、全流程、全方位的监管格局。

3．建设标准化、法治化、数字化的医疗保障支撑体系

一是提升医疗保障公共服务能力，加强医保经办服务管理体系建设，提升医保公共服务质量水平，深化医保系统行风建设，优化异地就医直接结算，强化对老年人、残疾人等特殊群体的服务能力，提高医保经办事项网上办理率，为参保群众和单位提供更加便捷、优质、高效、精细的医保公共服务。

二是强化医疗保障支撑能力，加强医疗保障法治化建设，推动医疗保障标准化、信息化发展，推进医保电子凭证普遍应用，提升干部队伍素质，构筑坚实的医疗保障支撑体系。

（三）保障与实施

提出明确要求，各部门、各地方要在各级党委、政府的领导下，提高政治站位，完善组织领导机制，明确责任主体、实施时间表和路线图，统筹推进落实，强化评估考核，健全规划实施监督机制，加强宣传引导，讲好“医保故事”，营造有利于深化医疗保障制度改革的舆论环境，知责于心、担责于身、履责于行，保障《规划》有效实施。