《关于做好便民发热门诊点医疗保障结算服务工作的通知》的政策解读

为做好便民发热门诊点的医保结算工作，让广大参保群众就近就快享受优质医保服务，2022年12月21日，省医保局紧急印发《关于做好便民发热门诊点医疗保障结算服务工作的通知》（皖医保秘〔2022〕111号，以下简称《通知》），现解读如下：

一、出台背景

根据新冠病毒传播规律和相关模型测算结果，预计我省近期将迎来疫情高峰，春节前随着人口流动或将迎来第二波高峰，发热、咳嗽、咽痛等症状患者和“一老一小”就诊需求不断增加。近日，省疫情防控指挥部已部署各地要优化医疗资源配置，组织医院、基层医疗卫生机构在广场、方舱、核酸采样点等地增设一批临时性发热门诊（或诊室）（以下统称为“便民发热门诊点”），方便群众就近就快接受诊治。为支持各类临时增设的便民发热门诊点建设和诊疗服务供给，切实发挥医保部门职能作用，省医保局党组高度重视，快速行动，严格落实省委省政府关于疫情防控有关要求，第一时间研究出台《通知》，要求全省各级医保部门要切实提高政治站位，增强思想主动和行动自觉，采取果断有效措施，切实做到“便民发热门诊点设置到哪、医保结算系统联网到哪、医保便民服务跟进到哪”，让参保患者在便民发热门诊点享受到优质医保服务。

二、主要内容

（一）开通医保“一站式”结算。对经卫生健康部门统筹组织增设的便民发热门诊点，同步规划医保联网结算服务。由便民发热门诊点依托的承担主体医疗机构（定点医院或基层医疗卫生机构）开通至便民发热门诊点的医院内部网络，配置医保读卡器、PC终端等医保结算设备，医保报销政策与所依托的定点医药机构的门诊报销政策一致，为参保群众提供“一站式”医保直接结算服务。对因网络、设备、社保卡等因素导致现场无法直接刷卡结算的情况，参保人可凭相关就诊票据按规定回参保地经办机构申请线下报销，保障群众的参保权益。

（二）推行“无接触”式结算。便民发热门诊点结算窗口张贴医保定点结算标识，全面推动使用医保电子凭证进行登记、结算，通过扫码、刷脸等“无接触”方式进行身份校验，鼓励有条件的便民发热门诊点配置“无接触”式多功能读卡设备和就诊一体机，最大限度减少刷卡、输入密码过程中的接触交叉传染。同时，摆放医保电子凭证及“一老一小”亲情账户功能激活、应用的宣传海报，指导群众操作使用。

（三）推进医保服务“网上办”。对医保高频业务服务事项实行“网上办、掌上办、自助办”，参保群众通过国家医保平台APP、全省医保门户网、微信小程序、皖事通、政务服务网等渠道，在安徽省医保信息平台公共服务系统或网厅上办理相关业务服务，做到医保业务不见面式办理。

（四）优化医保经办服务。在实行“网上办”“掌上办”的同时，积极简化办事流程，创新工作方式，进一步畅通业务办理渠道，积极引导通过电话办、传真办、邮寄办、承诺办、容缺办等多种方式办理业务。执行“长处方”政策，定点医疗机构根据参保患者实际情况，适当增加门诊慢性病开药量，有效减少参保群众到院就诊配药次数。适当延长业务办理时限，对因疫情无法及时办理零星报销等业务的，适当延长办理时限，引导参保群众错峰办理。

（五）建立挂网采购绿色通道。对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中涉及到的相关治疗药品和检测试剂，开通集采挂网绿色通道。企业可在安徽省医保信息平台医药集中采购系统线上申请直接挂网，从快从简审批，“随报随挂”，保障产品临床采购渠道通畅。

解读机关：省医保局

咨询处室：省医保信息中心

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