《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》政策解读

一、有关背景

去年年底，我市实施了基本医保市级统筹，同步完成了与原莱芜基本医保政策制度的衔接融合，从今年以来的运行情况看，我市居民基本医疗保险制度运行较为稳定。目前，2021年居民医保缴费期（每年的9月-12月）即将到来，我们拟按照国家和省有关部署要求，提高筹资标准的同时，适当提高待遇水平。

二、政策内容

（一）调整个人缴费标准。根据省政府《关于贯彻落实国务院<政府工作报告>若干措施的通知》，居民医保财政补助与个人缴费之比不超过2:1。今年，我市居民医保财政补助标准为每人580元，因此个人人均缴费标准应达到290元以上。具体到各参保人群，成年居民缴费标准由300元调整为340元，学生儿童由200元调整为240元。

（二）降低国家谈判药品个人自付比例。按照省医保局、人社厅联合下发的《关于做好2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围工作的通知》(鲁医保发〔2019〕104号）要求，2019年国家谈判药品个人首先自付比例原则上不超过30%。目前，我市居民医保对2019年国家新谈判的70种药品均执行30%的个人自付比例，对之前的国家谈判药品，执行40%的个人自付比例。我们拟自2021年1月1日起，将国家谈判药品的个人自付比例统一为30%，共涉及48个品种的调整。

（三）将引、流产费用纳入报销范围。参照职工生育保险做法，自2021年1月1日起，将符合国家计划生育政策，参保人引、流产发生的医疗费用纳入报销范围，流产的定额报销150元，引产的定额报销1100元。

                                  济南市医疗保障局

2020年8月26日