石家庄市医疗保障领域《轻微违法行为包容免罚清单》政策解读

一、制定背景

为贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，深入推进医疗保障领域严格规范公正文明执法，优化法治化营商环境，按照石家庄市依法行政工作领导小组办公室工作要求，根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），以及我市医疗保障相关政策规定，制定我市医疗保障领域《轻微违法行为包容免罚清单》（以下简称《包容免罚清单》）。

二、基本内容

《包容免罚清单》共对《条例》中6种具体违法行为实行“首违免罚”：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（六）重复享受医疗保障待遇。

三、主要特点

《包容免罚清单》涉及的6种“首违免罚”行为，4种适用条件必须同时具备，既规范文明执法、优化法治化营商环境，又保障了医保基金安全：初次违法，且医保基金损失在三千元以下（定点医药机构）/二百元以下（个人）；及时改正并退还损失医保基金；不以骗取医保基金为目的；积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。同时，明确了“首违免罚”中“首违”的定义和时限问题，便于操作执行。