关于进一步做好门诊慢特病跨省就医结算相关工作的通知

各区县医疗保障局，各功能区社会事业（发展）局，市医疗保险事业中心：

为进一步落实《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于调整我省参保人员异地就医政策有关问题的通知》（鲁医保发〔2021〕46号）、《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于转发医保办函〔2021〕4号文件做好我省门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作的通知》（鲁医保函〔2021〕67号）文件要求，推进我市门诊慢特病相关治疗费用跨省联网结算，方便参保人员就医报销，现将有关事项通知如下。

一、将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、门诊慢特病术后复查6个类别的门诊慢特病相关治疗费用，纳入跨省临时异地就医结算范围，按照异地就医相关政策执行。跨省就医需事先办理异地就医备案手续，门诊慢特病与住院、普通门诊异地就医实行备案信息通用，相关门诊慢特病跨省异地就医直接备案到就医地，不再备案到具体医疗机构，不受定点医疗机构家数和等级限制，均可享受门诊慢特病待遇。

二、跨省就医发生的符合规定的门诊慢特病医疗费用，“临时外出就医人员”首先自付比例为10%，剩余部分按照市内三级医疗机构门诊慢特病待遇政策执行。“异地长期居住人员”在长期居住地就医的无首先自付比例，按市内门诊慢特病待遇政策执行；在备案的长期居住地以外就医的，按临时外出就医待遇政策执行。

三、高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病使用国家统一的病种名称和病种代码（见附件），相关治疗费用纳入跨省直接结算。因就医地信息系统未升级改造等原因未能联网结算的相关治疗费用，回参保地医保经办机构手工报销。

各区县医疗保障局要加大政策宣传力度，通过电视、报刊、网站、微信等媒体广泛宣传告知群众。加强对医保窗口、医保工作站点等工作人员的政策和业务流程培训, 提升服务能力和服务水平，将异地就医联网结算有关工作做细做实，确保参保人员能享受政策带来的实惠，进一步提升群众对医疗保障工作的获得感、幸福感。

本通知自2022年4月1日起执行。此前有关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

附件：门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点病种代码表

日照市医疗保障局

2022年3月30日

（此件主动公开）

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