《广西壮族自治区人民政府办公厅关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设 的实施意见》的政策解读

一、《实施意见》制定的背景

《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知》（国办发〔2022〕14号）中，明确“深入推进紧密型县域医共体建设和体制机制改革，推动在医共体内实行行政、人事、财务、业务、药品、信息系统等统筹管理，加强监测评价，强化评价结果应用”。2022年3月23日，国务院医改领导小组秘书处组织召开全国推广三明医改经验视频会，也明确推广紧密型县域医共体建设。

二、《实施意见》的总体目标

到2025年，医共体运行管理机制基本形成，区域医疗资源整合共享，服务能力明显提升，健康管理有效实施，财政保障和医保支付可持续；分级诊疗便捷有序，县域内就诊率达到90%以上，全区70%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到服务能力基本标准以上，县域内群众医药费用负担得到合理控制，群众获得感明显提升。

到2030年，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型县域医疗卫生服务体系。基本实现优质医疗卫生资源配置均衡化，建立信息共享、互联互通机制，推进全方位全周期健康服务，实现医防融合。

三、《实施意见》的具体任务

（一）构建优质高效整合型县域医疗卫生服务新体系。一是推进管理体制改革。各县（市、区）要组建医共体管理委员会，由各县（市、区）党政主要负责同志至少一人任主任，分管负责同志任副主任，各县（市、区）机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等有关部门及医共体成员单位等利益相关方代表共同参与。二是整合医疗卫生资源。要组建以综合实力较强的县级医疗卫生机构为牵头医院、以其他若干家县级医疗卫生机构及辖区内所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体。县域内常住人口30万人以下的县（市、区）原则上只组建一个医共体。三是明确功能定位。要明确县、乡、村三级医疗卫生机构在疾病诊疗、公共卫生服务和健康管理等方面的功能定位。

（二）建立部门协同推进新机制。一是优化财政投入方式。在医共体内人财物统筹管理的前提下，按照公立医院、基层医疗卫生机构的补助政策，将原渠道安排对医共体成员单位的基本公共卫生服务补助和基本药物制度补助等财政补助资金统一打包给医共体牵头医院，由牵头医院根据业务、资金性质和绩效考核结果重新分配。二是统筹推进医保支付方式改革。在医保基金总额预算管理的基础上，推进医共体医保基金总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。三是统筹推进人事制度改革。医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，在医共体内统筹使用。四是统筹推进薪酬制度改革。整体核定医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构绩效工资总量，将基层医疗卫生机构工作人员统一纳入医共体绩效工资总量分配范围。医共体在核定的绩效工资总量内可自主分配奖励性绩效工资部分。

（三）完善科学高效内部运行新制度。一是落实内部管理自主权。建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并在医管委的领导下，依法依规行使内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配、职称聘任等内部管理自主权。二是落实一体化管理。整合县、乡、村三级医疗卫生资源，实行乡村一体化管理。医共体内财务实行统一管理、集中核算、单独设账。三是健全内部考核评价机制。完善医共体内部考核管理，对优质医疗资源下沉、医疗卫生服务质量、综合管理等内容进行考核。四是建立共享平台。医共体内要依托牵头医院组建管理中心，对医共体各成员单位行政管理、医疗业务、财务管理（含医保）等工作实行统一管理。

（四）创新县域医防融合服务新模式。一是强化公共卫生服务。医共体要履行公共卫生服务主体责任，完善医防协同工作机制，落实公共卫生职能。二是强化健康促进服务。医共体要承担辖区居民健康促进主力军责任，加强群众健康教育，开展慢性病前期干预，指导群众养成文明健康绿色环保的生活方式。三是强化家庭医生签约服务。以基层医疗卫生机构为平台开展家庭医生签约服务，组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生参加的家庭医生团队，为签约居民提供“一站式”服务。四是加强县级中医医院服务能力。依托县级中医医院构建中医药服务管理体系，加强对县域中医药服务的指导和管理。五是强化妇幼健康管理。加强辖区妇女、儿童健康管理，全面落实母婴安全五项制度。

（五）促进县域医疗卫生能力新提升。一是提升县级医院服务能力。参照国家“千县工程”建设标准和要求，强化县级医院提标扩能，补齐县域医疗卫生服务能力短板，推进医共体牵头医院达到国家综合服务能力推荐标准。二是持续推进基层优质服务达标创建。到2025年，全区70%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到服务能力基本标准以上。三是拓展基层医疗服务内容。医共体成员单位可结合基层常见病、多发病、慢性病增设二级诊疗科目。四是加强医共体人才队伍建设。完善医共体人才引进机制，加大医学院校毕业生招聘力度，重点增加全科、儿科、康复医学等专业人才数量。继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，加强全科医生队伍建设。