广东省医疗保障局关于印发《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》的通知

本站发布时间：2023-02-13

省市地区：广东

发文机构：广东省医疗保障局

发文字号：粤医保规〔2022〕7号

发文日期：2022-07-20

执行日期：2022-07-20

废止日期：2025-07-19

摘要： 关于印发《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》的通知

各地级以上市医疗保障局：

为贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》和《广东省人民政府办公厅关于推进包容审慎监管的指导意见》（粤府办〔2022〕7号）等要求，严格规范我省医疗保障领域行政执法行为，进一步提升行政执法能力和水平，创新包容审慎监管新型监管方式，根据《社会保险法》《行政处罚法》《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》等规定，省局制定了《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》，现印发你们，请遵照执行。

附件：广东省医疗保障局行政执法减免责清单

　　广东省医疗保障局

　　2022年7月4日

附件

广东省医疗保障局行政执法减免责清单

从轻处罚清单

序号	事项名称	基本编码	设定依据	适用情形	从轻处罚依据	裁量幅度	配套监管措施	备注
1	对医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900E000	《社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条。	符合下列条件之一的，应当从轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当从轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不低于骗取金额的2倍，不高于骗取金额的2.9倍（含本数）。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以从轻处罚：1.初次违法且骗取医保基金金额在2000元以上，3000元以下（含本数）并及时改正的；2、法律、法规、规章规定可以从轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
2	对定点医药机构造成医疗保障基金损失行为的行政处罚	44028900D00Y	《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。	符合下列条件之一的，应当从轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当从轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不低于造成损失金额的1倍，不高于造成损失金额的1.3倍（含本数）。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以从轻处罚：1.初次违法且骗取医保基金金额3000元以上，4000元以下（含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以从轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
3	对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900B00Y	《社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十条。	符合下列条件之一的，应当从轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当从轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不低于骗取金额的2倍，不高于骗取金额的2.9倍（含本数）。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以从轻处罚：1.初次违法骗取医保基金金额在2000元以上，3000元以下（含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以从轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
4	对个人骗取医疗保障基金支出、待遇或者造成医疗保障基金损失的行政处罚	44028900A00Y	《社会保险法》第八十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十一条。	符合下列条件之一的，应当从轻处罚：1.由已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施；2.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；3.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；4.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;5.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；6.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；7.法律、法规、规章规定应当从轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不低于骗取金额的2倍，不高于骗取金额的2.9倍（含本数）。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以从轻处罚：1.尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；2.初次违法造成医疗保障基金损失1000元以上，2000元以下（含本数）并及时改正的；3.初次违法骗取医保基金金额在500元以上，1000元以下（含本数）并及时改正的；4.法律、法规、规章规定可以从轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十一条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
5	对药品经营单位、承办医疗保险业务的商业保险机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900F000	《社会保险法》第八十七条。	符合下列条件之一的，应当从轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当从轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不低于骗取金额的2倍，不高于骗取金额的2.9倍（含本数）。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以从轻处罚：1.初次违法骗取医保基金金额在2000元以上，3000元以下（含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以从轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。

减轻处罚清单

序号	事项名称	基本编码	设定依据	适用情形	减轻处罚依据	裁量幅度	配套监管措施	备注
1	对医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900E000	《社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条。	符合下列条件之一的，应当减轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当减轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不高于骗取金额的2倍（不含本数），不低于骗取金额的0.6倍。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以减轻处罚：1.初次违法骗取医保基金金额1000元以上，2000元以下（不含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以减轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
2	对定点医药机构造成医疗保障基金损失行为的行政处罚	44028900D00Y	《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。	符合下列条件之一的，应当减轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当减轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不高于造成损失金额的1倍（不含本数），不低于造成损失金额的0.3倍。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以减轻处罚：1.初次造成医保基金金额损失在2000元以上，3000元以下（不含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以减轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
3	对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900B00Y	《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十条。	符合下列条件之一的，应当减轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当减轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不高于骗取金额的2倍（不含本数），不低于骗取金额的0.6倍。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以减轻处罚：1.初次违法骗取医保基金金额1000元以上，2000元以下（不含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以减轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
4	对个人骗取医疗保障基金支出、待遇或者造成医疗保障基金损失的行政处罚	44028900A00Y	《社会保险法》第八十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十一条。	符合下列条件之一的，应当减轻处罚：1.由已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施；2.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；3.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；4.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;5.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；6.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；7.法律、法规、规章规定应当减轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不高于骗取金额的2倍（不含本数），不低于骗取金额的0.6倍。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以减轻处罚：1.尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；2.初次违法造成医疗保障基金损失500元以上，1000元以下（不含本数）并及时改正的；3.初次违法骗取医保基金金额在200元以上，500元以下（不含本数）并及时改正的；4.法律、法规、规章规定可以减轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十一条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。
5	对药品经营单位、承办医疗保险业务的商业保险机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900F000	《社会保险法》第八十七条。	符合下列条件之一的，应当减轻处罚：1.主动消除或者减轻基金使用违法行为危害后果的；2.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；3.主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的（仅对主动供述的新线索、证据查实部分适用）;4.积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；5.主动投案向行政机关如实交代违法行为的；6.法律、法规、规章规定应当减轻处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十二条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条。	处罚金额不高于骗取金额的2倍（不含本数），不低于骗取金额的0.6倍。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以减轻处罚：1.初次违法骗取医保基金金额在1000元以上，2000元以下（不含本数）并及时改正的；2.法律、法规、规章规定可以减轻处罚的其他情形。	《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十五条。

免处罚清单

序号	事项名称	基本编码	设定依据	适用情形	免处罚依据	配套监管措施	备注
1	对医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900E000	《社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条。	符合下列条件之一的，应当不予处罚：1.违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的；2.当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；3.违法行为在两年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。4.法律、法规、规章规定应当不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十条、三十一条、第三十三条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十三条。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以不予处罚：1.初次违法（指在本次医保领域违法行为发生前2年内，在医保领域没有行政处罚记录的），且危害后果轻微（指骗取医保基金1000元以下（含本数）且未产生重大社会影响），并在责令改正期限内及时改正的。2.法律、法规、规章规定可以不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十三条。
2	对定点医药机构造成医疗保障基金损失行为的行政处罚	44028900D00Y	《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。	符合下列条件之一的，应当不予处罚：1.违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的；2.当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；3.违法行为在两年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。4.法律、法规、规章规定应当不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十条、三十一条、第三十三条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十三条。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以不予处罚：1.初次违法（指在本次医保领域违法行为发生前2年内，在医保领域没有行政处罚记录的），且危害后果轻微（指造成医保基金2000元以下（含本数）损失且未产生重大社会影响），并在责令改正期限内及时改正的；2. 在自查自纠中发现初次违法且后果轻微，及时主动改正并报告同级医疗保障行政部门，配合医疗保障行政部门全额追回涉案医保基金的；3.法律、法规、规章规定可以不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十三条。
3	对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900B00Y	《社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十条。	符合下列条件之一的，应当不予处罚：1.违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的；2. 当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；3.违法行为在两年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。4.法律、法规、规章规定应当不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十条、三十一条、第三十三条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十三条。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以不予处罚：1.初次违法（指在本次医保领域违法行为发生前2年内，在医保领域没有行政处罚记录的），且危害后果轻微（指造成医保基金1000元以下（含本数）损失且未产生重大社会影响），并在责令改正期限内及时改正的；2.在自查自纠中发现初次违法且后果轻微，及时主动改正并报告同级医疗保障行政部门，配合医疗保障行政部门全额追回涉案医保基金的；3.法律、法规、规章规定可以不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十三条。
4	对个人骗取医疗保障基金支出、待遇或者造成医疗保障基金损失的行政处罚	44028900A00Y	《社会保险法》第八十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、四十一条。	符合下列条件之一的，应当不予处罚：1.未满十四周岁的未成年人实施违法行为的；2. 精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的；3.违法事实不清，证据不足的；4.违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的；5. 当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；6. 违法行为在两年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外；7.法律、法规、规章规定应当不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十条、三十一条、第三十三条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十三条。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以不予处罚：1.初次违法行为轻微（指造成医疗保障基金损失500元以内（含本数）且未产生重大社会影响）并及时改正的；2.初次违法骗取医保基金金额在200元以内（含本数）并及时改正的；3.法律、法规、规章规定可以不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十三条。
5	对药品经营单位、承办医疗保险业务的商业保险机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的行政处罚	44028900F000	《社会保险法》第八十七条。	符合下列条件之一的，应当不予处罚：1.违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的；2.当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；3.违法行为在两年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外；4.法律、法规、规章规定应当不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十条、三十一条、第三十三条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十三条。	1.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。2.加强医疗保障社会监督员劝导监督。
符合下列条件之一的，可以不予处罚：1.初次违法（指在本次医保领域违法行为发生前2年内，在医保领域没有行政处罚记录的），且危害后果轻微（指骗取医保基金金额1000元以下（含本数）且未产生重大社会影响），并在责令改正期限内及时改正的；2. 在自查自纠中发现初次违法且后果轻微，及时主动改正并报告同级医疗保障行政部门，配合医疗保障行政部门全额追回涉案医保基金的；3.法律、法规、规章规定可以不予处罚的其他情形。	《行政处罚法》第三十三条。

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/3/3976/post_3976426.html#444

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