《安徽省基本医疗保险门诊慢特病认定管理暂行办法》政策解读

近日，省医疗保障局印发了《安徽省基本医疗保险门诊慢特病认定管理暂行办法》（皖医保秘〔2022〕84号，以下简称《暂行办法》）。现将有关政策解读如下：

一、目标任务

基本医疗保险门诊慢特病待遇是基本医疗保险待遇的重要组成部分。为落实省委、省政府关于进一步改进工作作风为民办实事为企优环境决策部署，规范我省医保门诊慢特病认定管理工作，省医保局出台了《暂行办法》。该办法的实施，将推动我省医保服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，实现让数据多跑腿、群众少跑路，解决参保群众关心的医保门诊慢特病认定周期长、频次少、待遇享受不及时的问题，为参保群众提供规范化、便利化、智慧化的医保经办服务。

二、主要内容

《暂行办法》主要包括适用范围、门诊慢特病认定申请所需资料、线上申请途径、优化线下申请、时限要求、相关病种直接认定等方面的内容。分为五章，即总则、认定流程、经办服务、工作保障、附则，共十六条。

三、创新举措

一是优化认定流程。开通线上办理，通过安徽医保公共服务平台、皖事通及微信公众号等方式，线上受理参保患者申请医保门诊慢特病。优化线下办理，符合认定标准的，通过技术手段录入医保信息系统，及时享受待遇。

二是简化认定材料。参保患者提交申请表、病历资料（门诊病历或出院小结）或检查资料，即可申请医保门诊慢特病。改变了以往部分统筹地区必须住院，出院后凭出院小结等材料才可以申请医保门诊慢特病的情况。

三是部分病种直接认定。对医保信息系统里可确认的器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤等病种，可由医保经办机构直接认定。对于精神病类、传染病类等病种，可由相关医保定点医疗机构直接认定。

四、保障措施

一是将医保门诊慢特病线上办理工作纳入年度行风建设考核范围，加强统筹指导，对于线上受理比例低、认定时间长、工作落实进度慢的地市，予以督导提醒。

二是依托国家（安徽省）医疗保障信息平台开发建设全省统一的医保门诊慢特病网上鉴定系统，与医保业务子系统实现互联互通和业务融合，为实现参保群众线上办理医保门诊慢特病病种认定提供技术支撑。

三是通过官方网站、微信公众号等进行宣传解读，不断优化医保经办管理服务流程，引导参保群众线上办理医保门诊慢特病病种认定，提升参保群众医疗保障工作满意度。

解读机关：省医保局

咨询处室：医保中心

联 系 人：丁健

联系电话：0551-62061996