问:什么是自付和自费费用?

本站发布时间:2023-05-18
省市地区:江苏,苏州市
发文机构:苏州工业园区社会保险基金和公积金管理中心
发文字号:-
发文日期:2023-04-25
执行日期:-
废止日期:-
摘要: 问:什么是自付和自费费用?

答:自付费用:指参保人员就医或购药时产生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内的自付部分。包括:(1)起付线;(2)先行自付费用:药品、诊疗项目和特殊医用材料按规定由参保人员按比例承担部分的费用;(3)超限价自付费用:未执行医疗保险限价规定的诊疗项目费用;药品、特殊医用材料费用超过支付标准部分;(4)按比例自付费用:符合规定的政策范围内医疗费用由各类医保基金按规定比例结付后,由参保人员按比例负担的费用;(5)门诊统筹限额以上部分;(6)其他符合规定由参保人员负担的费用。

自费费用:指参保人员就医或购药时产生的医疗费用中按有关规定不属于医疗保障基金支付范围应全部由个人负担的费用。包括:(1)不在医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用耗材目录范围内的费用;(2)医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录内的丙类费用、药品超限定支付范围的费用;(3)其他不符合医疗保险支付规定的费用。

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