济南市参保职工本地住院待遇

本站发布时间：2023-04-06

省市地区：山东,济南市

发文机构：济南市医疗保障局

发文字号：-

发文日期：2022-10-26

执行日期：-

废止日期：-

摘要： 济南市参保职工本地住院待遇

住院起付线标准：
三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区医疗机构200元。

一个医疗年度内，参保人第二次住院起付标准比上一次降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准。

参保人在中医定点医疗机构发生的基金支付范围内住院医疗费用，起付标准在此基础上降低20%。精神卫生专科医院无起付线。

住院报销比例：

人员	医院级别/分档区间	起付线-1万	1万-40万	40万-60万（大额）
在职人员	三级医疗机构	85%	88%	90%
二级及以下医疗机构	90%	93%	90%
退休人员	三级医疗机构	88%	91%	90%
二级及以下医疗机构	93%	96%	90%
建国前老工人	三级医疗机构	93%	96%	90%
二级及以下医疗机构	98%	100%	90%

参保人在定点医疗机构进行住院，持社保卡(或医保电子凭证)进行刷卡(码)即时结算。参保人只需与定点医疗机构结算个人负担部分。

二次报销待遇：

职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。符合二次报销条件的参保人，在出院结算时自动享受二次报销待遇，无需任何申请手续。

大病报销待遇：

职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过2万元的部分由职工大病保险资金予以支付，支付比例为60%，最高支付限额为40万元。