《关于印发江西省国家区域医疗中心医保试点工作方案的通知》政策解读

一、文件出台背景

为贯彻落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府深化医改的工作安排，探索建立符合区域医疗中心实际和医疗服务特点的医保支持政策，激发医院规范诊疗行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，打造一流的国家区域医疗中心，切实推进我省国家区域医疗中心建设，提升基本医疗保险科学化、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，着力解决群众看病难、看病贵问题，加快实现“大病不出省”工作目标.

二、文件主要内容

（一）总体要求。主要是针对指导思想、改革目标、原则、目的等进行了明确。

（二）主要任务。一是支持区域医疗中心引进医疗服务价格项目。二是支持区域医疗中心开展药品医用耗材集中采购。三是支持区域医疗中心纳入医保定点。四是在开展医保支付方式改革中予以适当倾斜。五是在医保支付结算报销中予以适当倾斜。

（三）保障措施。一是加强组织领导；二是强化监督考核；三是完善激励约束机制；四是优化医院内部管理。

三、文件特色

文件结合医保实际，从“三个支持”“两个倾斜”体现了医保部门对国家区域医疗中心的支持。

（一）三个支持

1.在医疗服务价格项目引进上有支持。对区域医疗中心引进本地已有可衔接的项目，简化程序加快落地；对本地无属填补省内空白的项目，原则上，按不高于输出医院的价格标准执行。

2.开展药品医用耗材集采有支持。支持区域医疗中心按政策实施集采，同等享受激励约束政策；支持其牵头组建跨区域联盟集采。

3.纳入医保定点有支持。要求各统筹区根据区域医疗中心建设进度，建立绿色通道，经评估后及时纳入医保定点范围。

（二）两个倾斜

1.在开展医保支付方式改革时予以适当倾斜。推行多元复合医保支付方式，实施医保资金“总额预算、按月预付、结余留用、合理超支分担”机制。

2.医保支付结算报销中予以适当倾斜。对输出医院引进并纳入当地医保支付范围的项目，探索经专家评审纳入我省医保支付范围；省内转诊到区域医疗中心就诊，按参保地政策规定执行，不加设先行支付比例或降低报销待遇，省内定点医疗机构转区域医疗中心合并计算住院起付线，区域医疗中心转省内定点医疗机构，不计算住院起付线。