大连异地就医经办指南

一、服务平台

   （一）医保平台

1.微信公众号：大连市医保局

2.网上服务大厅：http：//ggfw.ybj.dl.gov.cn（电脑端）

3.公共服务APP：国家医保服务平台、辽事通、银联云闪付、支付宝、e大连、一体化政务服务平台、交通银行等。

4.医保驿站：大连各交通银行网点

5.智能客服：“大连市医保局”微信公众号→服务大厅→线上问答

6.工作时间咨询热线：0411-83709222

7.异地就医专用邮箱：dlybydjy@163.com

8.各办事处异地就医服务电话（区号0411）：市中心83709182、金普新区65891684、旅顺81616292、普兰店83168696、瓦房店85687559、庄河89725672、长海89889617、长兴岛85283021、高新园区84820900（区内高校）。

9.查询联网医疗机构：“国家医保局”微信公众号和APP。

10.领取电子医保凭证：微信公众号及公共服务APP均可领取，在全国各地支持电子凭证的医药机构就医购药时，代替社保卡扫码结算。

11.医保直接结算和电子凭证服务范围：全国境内地区（国外及港澳台除外）联网医疗机构或药房。

（二）社保平台

1.社保卡办理激活网点：http://rsj.dl.gov.cn/dlrsw/大连市人力资源和社会保障局官方网站→个人版→社会保障卡→社保卡即时业务办理网点。

2.服务电话：0411-12333

二、异地门诊联网医疗机构就医直接结算（社保卡或电子凭证）

1.无备案各地通刷职工个人账户。

2.异地居住（工作）备案：①依次使用普通门诊统筹和个人账户。②认定过门诊规定病种待遇的，联网病种可直接结算。③认定过高值药品的（参保地和省内就医地任一地医院均可备案互认），省内门诊联网结算。④省内联网医院急诊急救直接结算。

3.异地转诊备案（临时异地就医）：①使用个人账户。②认定过高值药品的（参保地和省内就医地任一地医院均可），省内门诊联网结算。③省内联网医院急诊急救直接结算。

三、异地转诊就医（即临时异地就医）

（一）适用范围：大连市医疗保险参保人员转外就医，大学生寒暑假（包括休学）期间因病异地诊治，肾病患者外出透析。

（二）办理流程：须激活本人社保卡，备案选就医市→持大连社保卡（或电子医保凭证）→异地联网医院门诊和住院就医→直接结算。

（三）具体操作：

1.备案途径（任选一种）：①网上办理包括“大连市医保局”微信公众号或网厅及各公共服务APP。②人工办理包括电话0411-88857000、交行网点和大连市三级医院医保科。

2.备案流程：微信公众号“大连市医保局”（或其它网上相应页面）→服务大厅→临时异地就医备案→选择就医省市→异地联网→提交。人工办理按客服指导。

3.备案时间要求：入院前备案，最迟不超过入院后5个工作日内，一年内有效，可在就医地各级联网医院多次住院。

4.持卡（电子凭证）结算：①须保证社保卡激活有效。②结算标准按就医地目录和大连市异地转诊政策。③期间可在大连持卡就医。

5.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、恶性肿瘤门诊放化疗、门诊透析或住院前急救等全额现金医疗费，一年内可通过微信公众号“异地就医报销申报”→提交收据和明细原件、复印病志等办理审核。

6.联网报错的处理：属于服务不通（联网平台维护或检修）的等待恢复，属于网络超时的反复操作，其余情况异地治疗医院医保科按分层排查处理，先行排除院端故障后将报错内容和日志发送至就医地医保。

四、异地安置（居住、工作）就医

（一）适用范围：大连市医疗保险参保人员长期境内异地居住（工作）。1.退休人员。2.大连户籍的个体及城乡居民（学生除外）。3.单位在职职工派驻异地工作半年以上的。

（二）办理流程：须激活本人社保卡，备案选安置省市→持大连社保卡（或电子医保凭证）→异地联网医院门诊和住院就医→直接结算。

（三）备案材料：

1.本人异地户口簿或居/暂住证或房产证。

2.随配偶或子女居住的，可提供投靠亲属异地户口簿或房产证（附结婚证、户口簿等直系亲属关系材料）。

3.随军配偶或子女是异地现役军人的，异地居住证明可由部队开具。

4.用人单位派驻职工异地工作半年以上的，可提供具备法律效力的文书（劳动合同、派遣合同、调转函或政府机构、单位公文等、加盖单位公章）。

5.大连户籍的学龄前儿童提供监护人（父母一方即可）异地社保证明或异地户籍/异地房产证和出生医学证明。

（四）具体操作：

1.非单位职工：“大连市医保局”微信公众号（或其它网上相应页面）→服务大厅→异地居住备案→提交个人异地户口簿或居/暂住证或房产证。

2.单位职工：“大连市医保局”网厅→异地工作备案→提交异地工作有效文书。

3.变更或取消：备案生效半年后可在“我的办件”中操作。

4.备案时间要求：入院前备案，一直有效直至取消或变更。

5.持卡结算：①须保证社保卡激活有效。②期间可在大连持卡就医。③到其它城市就医，网上“临时异地就医备案”后持社保卡就医结算。

6.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、恶性肿瘤门诊放化疗、门诊透析或住院前急救等全额现金医疗费，可通过微信公众号“异地就医报销申报”提交收据和明细原件、复印病志等办理审核。

7.联网报错的处理：由就医地医院按当地医保处理机制排查解决。

（五）职工个人账户返还：须激活社保卡金融功能，微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→个人账户返还→异地居住（工作）人员→提交。约10个工作日进入本人社保卡银行账户。

（六）直接结算标准：

1.安置地联网医院住院直接结算标准：①执行安置地医保目录；②执行参保地基本医疗保险住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额。③非安置地就医的执行大连市异地转诊政策。

2.安置地联网医院普通门诊统筹结算标准：每季度居民起付标准30元；按保内50%支付比例，季度支付限额未成年居民100元、成年居民50元；职工180元（包括个体和退休）无起付标准。

3.省内联网医院门诊高值药品结算标准：高值药品认定登记在大连和省内就医医院备案互认，个人先行自付30%，统筹支付比例职工80%、居民70%。

（七）门诊待遇：

1.职工门诊待遇：已认定门诊规定病种，在异地联网医院门诊就医直接结算；不能联网的全额现金垫付，符合大连市医保支付范围的按病种待遇报销。

2.居民门诊待遇：①已认定门诊规定病种，在异地联网医院门诊就医直接结算；不能联网的全额现金垫付，符合大连市医保支付范围的按病种待遇报销。②居民两病在大连市定点医疗机构认定并就医，按保内65%支付比例，每季度支付限额糖尿病200元、高血压100元（2021.9.1起）。

五、全额现金垫付医疗费审核报销

（一）审核材料：本人须有激活的社保卡，1.全额收据及明细原件（治疗后一年内、未支付其它待遇）。2.病案复印件（放疗的须提供放疗计划病案）。3.门诊治疗病志（指高值药品、化疗、透析、急救的）。4.身份证、社保卡复印件。5.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结（补充报销年度首次化疗后起付标准差额部分）。

（二）办理流程：通过微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就医报销申报”提交图片信息，收到“审核通过”的回复后，可选择属地医保中心地址邮寄送达。

（三）报销付款：交齐材料后按照大连市医保范围报销，约20个工作日，向本人社保卡银行账户（须提前激活金融功能）拨付报销款，如因银行数据、系统原因、个人卡异常、补充证明材料、在院未结算、核查认定等情况可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的，可提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书，直系亲属身份证及证明、银行卡。

（四）打印报销单（电子结算单）。微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“出具凭证业务查询”下载，报销材料存档后不退回、不查询。

六、参加异地医疗保险、居住在大连市的人员

（一）参保地备案：须激活本人社保卡并在参保地医保服务平台（或国家医保服务平台）进行异地就医备案。

（二）就医流程：备案生效后可在大连市各联网定点医疗机构，持异地社保卡或电子医保凭证就医，按参保地政策直接结算住院费、普通门诊统筹、个人账户（联网药房也可用）、省内门诊急救和高值药品。高值药品认定在大连和省内就医医院备案互认。

（三）省内各市医保联系方式。如有更新请按当地公布的信息：

沈阳024-96856  抚顺024—53998267  本溪024-47116021  锦州0416-3881006  

鞍山0412-5535962  丹东0415-3105772/3105785  营口0417-2980276

辽阳0419-3238901  盘锦0427-2209165  铁岭024-74849067 朝阳0421-2638918  葫芦岛0429-3151066/3150767/3150292  阜新0418-3858338   省直024-31281160

七、问题解答

1.大连市异地转诊（临时异地就医备案）的待遇是怎样的？

答：起付标准1500元，起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下（除外乙类项目先行自付部分），符合医保支付范围的（联网结算按就医地、现金报销按参保地），统筹基金支付比例：成年居民50%；未成年居民、大学生、在职职工和灵活就业人员70%；退休职工85%。其中，职工和灵活就业人员超出基本医疗保险年度最高支付限额（25万元），由大额补充保险支付80%（最高支付35万元）。城乡居民超出医疗保险年度最高支付限额（未成年居民、大学生20万元；成年居民15万元）后由大病保险按规定支付合规医疗费。

2.异地安置及大学生户籍地住院结算待遇：

3. 高值药品认定及待遇：

患者或家属持相关就医资料（加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等）、慈善赠药相关资料复印件、身份证、社会保障卡（或医保电子凭证），到具有高值药品处方资格的医院（大连或省内就医地均可）申请认定。

90种高值药品包括：曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、依维莫司、来那度胺、康柏西普、雷珠单抗、培美曲塞、复方黄黛片、泊沙康唑、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼、阿法替尼、培门冬酶、克唑替尼、奥希替尼、奥曲肽、培唑帕尼、伊沙佐米、瑞戈非尼、安罗替尼、塞瑞替尼、阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿昔替尼、维莫非尼、尼洛替尼、伊布替尼、舒尼替尼、利奥西呱、阿来替尼、司来帕格、波生坦、地拉罗司、地塞米松、奥拉帕利、帕妥珠单抗、麦格司他、奥马珠单抗、特立氟胺、呋喹替尼、阿柏西普、吡咯替尼、信迪利单抗、芦可替尼、马昔腾坦、度普利尤单抗、棕榈帕利哌酮酯（3M）、芬戈莫德、西尼莫德、托法替布、贝利尤单抗、达拉非尼、曲美替尼、泽布替尼、尼拉帕利、恩扎卢胺、仑伐替尼、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、安立生坦、艾曲泊帕乙醇胺、吡非尼酮、托珠单抗、戈利木单抗、氘丁苯那嗪、英夫利西单抗、阿达木单抗、巴瑞替尼、尼达尼布、司库奇尤单抗、依那西普、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗、伊尼妥单抗、阿美替尼、氟马替尼、卡瑞利珠单抗、兰瑞肽、维得利珠单抗。

4. 门诊慢性病待遇：

大连市职工基本医保门诊规定病种Ⅰ类（慢性病）

大连市城乡居民基本医保门诊规定病种Ⅰ类（慢性病）

   大连市内门诊规定病种Ⅰ类的检诊医院

5. 门诊大病待遇：

大连市职工基本医保门诊规定病种Ⅱ类（门诊大病）

大连市城乡居民基本医保门诊规定病种Ⅱ类（门诊大病）

6.没有按规定办理备案异地住院，还能享受医保待遇吗？

答：符合大连市医保支付范围的，可在出院后一年内向属地医保办事处窗口申报，经专家会审认定等程序通过准予报销的，降低基本医疗保险统筹支付比例10%，居民起付标准提高至2000元。逾期申报的不予报销。

7.异地住院有哪些注意事项？

答：异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目录政策：（1）实名制住院病情真实。（2）出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。（3）出院带药：符合所申报病种住院治疗的口服药物按医嘱报销15天剂量，外用中草药（包）、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。（4）急性中枢性神经系统疾病及损伤治疗后的康复治疗期为6个月（其它疾病为3个月），逾期康复医疗费用不予报销。

不予报销的情况：（1）普通门急诊医疗费用（异地安置除外）。（2）非定点医院医疗费用。（3）院前救护车的各项费用。（4）医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。（5）住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。（6）违反出入院标准和合理原则。（7）与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。（8）基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

8.出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用可以报销吗？

答：出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。

9.灵活就业人员欠费后，在异地住院可以办理申报并享受医保待遇吗？

答：灵活就业人员中断医保缴费期间，医保卡处于半止付状态，不能享受医保待遇，因此不能办理异地住院申报和住院费报销，在缴费到账次月，医保卡状态恢复正常后才可享受正常的医保待遇。建议灵活就业人员按时缴费，保障个人待遇。

10.外出务工人员或异地居住证（房产证）暂未办下来如何办理异地就医备案？

答：长期居外人员可登录“大连市医保局”微信公众号（或网厅、国家医保服务平台等公共服务APP）备案。（1）我市劳务单位外派人员可由单位登录“大连市医保局”网厅统一办理异地工作备案。（2）大连户籍的灵活就业人员、成年居民和无学籍未成年居民，使用公众号“异地居住备案”。（3）异地居住证等暂未办下来的可承诺备案自助开通异地就医直接结算，半年内及时补充。

11.异地生小孩住院可以直接结算吗？

答：（1）就医地支持使用社保卡生育的：登录“大连市医保局”微信公众号办理“临时异地就医备案”（常驻异地工作的职工办理“异地工作备案”），持社保卡住院生育，按大连市异地就医政策直接结算；登录“大连市医保局”微信公众号（或网厅）-“生育津贴申领”。（2）就医地不支持使用社保卡生育的：无须备案现金住院，出院后在微信公众号或网厅自助申报“生育津贴及异地生育医疗费”即可。（3）境外生育的不享受生育医疗费待遇。

12.在异地可以享受城乡困难居民医疗救助吗？

答：我市困难居民医疗救助已经实现“一站式”“一单制”异地就医结算。按照我市异地转诊（临时异地就医）或异地居住备案流程操作，在异地持社保卡（或电子凭证）住院，办理出院结算时，直接享受基本医疗保险、居民大病保险和医疗救助的全部待遇，无需单独办理。如在异地现金垫付住院费，在我市办理报销时，同时领取医疗救助的报销待遇，无需单独办理。

13.2022年度大连市基本医疗保险缴费标准：

温馨提示：异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示，公示期3年。