关于《合肥市基本医疗保险异地就医管理办法》的政策解读

关于《合肥市基本医疗保险异地就医管理办法》的政策解读

2022年1月1日，《合肥市基本医疗保险异地就医管理办法》（以下简称《办法》）印发实施。现将《办法》主要内容解读如下：

一、出台背景和依据

2020年1月，我市制定了《合肥市基本医疗保险异地就医管理办法》（合医保发〔2020〕6号），对规范异地就医服务管理发挥了积极作用。为了进一步简化程序、优化流程，全面落实《安徽省异地就医管理经办规程（试行）》（皖医保发〔2020〕20号）、《合肥市基本医疗保险办法》（市政府213号令）等文件精神，需要对《合肥市基本医疗保险异地就医管理办法》（合医保发〔2020〕6号）进行修订。同时原办法将于2022年到期，也需要修订重新印发。

二、制定意义和总体考虑

《办法》进一步规范异地就医管理，保障参保人员合法权益，对基本医疗保险参保人员在本市行政区域外定点医疗机构就医、结算和管理工作进行细致规定。

三、研判和起草过程

2021年7月，待遇处牵头起草《办法》征求意见稿，先后征求市财政局和各县（市）区医保局意见，修改完善形成《办法》送审稿。

四、工作目标

满足参保人员异地就医直接结算的需求，简化省内跨市和跨省异地就医流程，解决群众反映的提交异地就医材料比较繁琐，转诊转院困难等突出问题。

五、主要内容

《办法》共十三条。

第一条和第二条分别规定了了政策依据、适用范围。

第三条明确了备案对象。

第四条、第五条和第六条规定了不同类型对象的.

备案方式、备案材料、备案时效。

第七条明确了特殊备案地。

第八条规定了待遇细则。

第九条明确了结算方式。

第十条规定了大学生异地就医相关政策。

第十一条提出了对参保人员、参保单位和定点医疗机构的要求。

第十二条和第十三条明确了解释权和实施时间及有效期。

六、创新举措

（一）拓展备案途径，明确备案时效。异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员可以通过线上手机APP、备案小程序、线下现场等方式提出申请，除提供有效身份凭证（包括身份证、医保电子凭证、社保卡）和异地生活居住的材料外，增加了个人承诺事项内容。转诊转院人员可以通过就诊的医疗机构直接办理异地转诊转院备案。同时明确了备案办理时限和备案的时效性，进一步方便群众、规范操作。

（二）优化备案服务，放宽报销时限。进一步优化异地就医转诊转院备案服务，对因各种原因不能办理转诊转院备案及不符合转诊转院条件的，也可申请异地就医联网直接结算，并相应降低医疗保障待遇水平。在结算方式方面，将原“住院直接结算”“住院非直接结算”“慢性病门诊结算”调整整合为 “联网直接结算”“手工报销”两类。将原手工报销在医疗终结后6个月内办理报销，改为1年内办理。

（三）完善异地就医医保支付办法。不断完善职工医保、居民医保慢特病门诊、住院等医药费用异地就医医保结算支付标准。配套建立健全门诊共济保障机制，对职工医保异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员异地门诊医疗费用医保结算支付作出明确规定。

七、保障措施

（一）完善医保信息系统，推进联网直接结算。以“互联网+”为目标,积极开展异地就医联网扩面工作。督促指导具备联网条件的定点医药机构开展适应性改造、本地自测工作，实现“基本医疗+大病保险”一站式即时结算，为外地参保群众提供方便、快捷的异地就医直接结算服务。

（二）加大宣传促政策落实。同步集中开展线上线下集中宣传，在新闻媒体、合肥医保微信公众号开展异地就医专题宣传，在大型商超、街道社区、大学和各定点医疗机构开展政策答疑，提高群众政策知晓率,确保医保惠民政策落实到位。

八、下一步工作

立足医保做好为民服务提升，聚焦群众关心的热点问题，积极探索开展新业务，解决异地就医过程中存在的其他令人民群众产生困扰的难题，努力满足参保人群多元化就医需求，切实提高人民群众满意度。