2022年度居民医保门诊慢特病种待遇（原门规）及办理流程

门诊慢特病是指由市医疗保障行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民医保基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。

2022年度我市居民医保门诊慢特病共有21种，分别是：恶性肿瘤的治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗（含冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗）、慢性病毒性肝炎、肝硬化、新冠肺炎出院患者门诊康复、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。

参保人申办门诊慢特病的（高血压、糖尿病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病种除外），须准备申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等原始材料。驻济高校大学生、在校学生及在园儿童由本人或监护人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人将上述材料报镇（街道）便民服务中心。学校及托幼机构、镇（街道）便民服务中心受理后统一报所属市、区县医保经办机构审核，经审核确认后，对符合政策规定的参保人予以备案。

申办“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗”、“器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）”的参保人，参保人在定点医院办理完出院结算手续后，可向医院医保部门提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。

申办“高血压”、“糖尿病”病种的参保人，由各区县医保经办机构根据镇（街道）便民服务中心提供的申请名单，确定查体日期后，统一安排定点医疗机构进行查体鉴定，并根据定点医疗机构鉴定结果对符合政策规定的参保人予以备案。

申办“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”门慢待遇的参保人，每周三上午（节假日除外）到山东省公共卫生临床中心历山路院区（原山东省胸科医院）门诊楼一楼，或是每周五上午（节假日除外）到山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区（港兴西路2999号）门诊楼三楼门规鉴定室，提交相关病历资料进行鉴定，鉴定通过后，系统推送各区县医保经办机构确认备案，自备案之日起享受待遇；申请“结核病”门慢待遇的参保人，工作日（节假日除外）到山东省公共卫生临床中心鲍山院区（历城区烈士山东路12 号）门诊二楼结核第九诊室，提交相关病历资料进行鉴定，鉴定通过后，系统推送各区县确认备案，自备案之日起享受待遇。

纳入门诊慢特病管理的参保人，确定一家定点医疗机构进行治疗，不再设立集中变更期，一个医疗年度内，有变更需求的参保人按照病种定点规则到新选择的定点医疗机构办理变更手续，变更后即时享受待遇。一个医疗年度内办理变更1次。经核准后治疗门诊慢特病所发生的医疗费，由居民医保基金按规定支付。

门诊慢特病患者因病情需要，经所选择的定点医疗机构同意，可转诊至上级或同级的本市其他定点医疗机构治疗。转诊的医疗费用在转入医院即时联网结算，基金支付比例按转入定点医疗机构标准执行。

温馨提示：

1.患有恶性肿瘤的治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、结核病、慢性病毒性肝炎及肝硬化的门诊慢特病参保人，可选择定点医疗机构诊疗相应病种，每个病种对应的医疗机构不超过一家；上述参保人同时患有其他门诊慢特病的，可再选择一家定点医疗机构诊疗。

2.在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性（黄斑和后极变性）；使用特立氟胺治疗多发性硬化；使用波生坦治疗肺动脉高压；使用芦可替尼治疗骨髓纤维化；使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症；使用静注人免疫球蛋白（pH4）治疗原发性免疫球蛋白缺乏症的，参照门诊慢特病进行管理。