关于印发《关于做好当前生育保险工作实施方案》的通知

全市各相关单位：

经市政府同意，现将《关于做好当前生育保险工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。

天门市人力资源和社会保障局 天门市财政局

天门市卫生和计划生育委员会

2018年7月18日

关于做好当前生育保险工作实施方案

为贯彻落实《人力资源社会保障部 财政部 国家卫生计生委关于做好当前生育保险工作的意见》（人社部发〔2018〕15号）文件精神，切实维护全面两孩政策下参保职工合法权益，确保生育保险稳健运行，现结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想

贯彻落实十九大精神，全面实施两孩政策，落实生育保险政策，主动适应计划生育政策调整，坚持科学发展，体现社会公平，切实维护职工合法权益。

二、工作目标

要确保应保尽保，将符合条件的用人单位及职工纳入参保范围；确保参保职工的生育医疗费用和生育津贴按规定及时足额支付，杜绝拖欠和支付不足现象。要根据全面两孩生育政策对生育保险基金的影响，增强风险防范意识和制度保障能力，确保生育保险基金收支平衡，实现制度可持续发展。

三、工作步骤

（一）前期准备（2018年5月4日－2018年5月31日）

按照国家三部委意见精神，结合全面两孩政策，一是积极向市政府汇报，争取政策支持；二是对全市生育保险基本情况进行摸底统计，掌握第一手信息；三是加强生育保险基金运行情况分析，全面建立生育保险基金风险预警机制；四是进一步做实生育保险市级统筹，为确保生育保险基金安全平稳运行做好准备。

（二）政策宣传（2018年6月1日－2018年6月30日）

广泛开展生育保险政策宣传，一方面通过广播、电视、报刊、互联网等各种新闻媒体，宣讲生育保险政策；另一方面通过“三进”即进单位、进社区、进企业，印发生育保险政策宣传单，送政策入户，做到宣传喜闻乐见，政策人人知晓。

（三）扩面征缴（2018年7月1日－2018年9月30日）

根据做好当前生育保险工作意见，市人社局、市财政局、市卫计委要加强统筹协调，全面推进企事业单位参加生育保险工作，切实做到应保尽保、应收尽收。采取重点突破、以点带面的工作思路，有重点、有针对性地开展扩面，确保取得实效。

四、工作要求

（一）成立专班，强化组织领导。为切实加强我市此项工作的组织领导，市政府成立了做好当前生育保险工作领导小组，具体负责此项工作的计划编制、政策宣传、组织协调、督导检查等工作。领导小组下设办公室，办公室设在市人社局，主要办理当前生育保险工作具体事宜。

（二）合力攻坚，实行部门联动。当前的生育保险工作涉及的部门多、人员多、环节多、面临的矛盾问题也多，沟通协调至关重要。因此，要充分发挥领导小组的机构作用，协调有关部门各负其责，搞好衔接，紧密合作，合力攻坚。

（三）加强预警，完善费率调整机制。要充分结合全面两孩政策实施，大力完善生育保险监测指标。利用医疗保险信息网络系统，加强生育保险基金运行分析，参照基本医疗保险基金管理要求，全面建立生育保险基金风险预警机制，将基金累计结存控制在合理水平。按照“以支定收、收支平衡”的原则，合理调整费率。

（四）引导预期，规范生育津贴支付政策。按照“尽力而为、量力而行”的原则，坚持从实际出发，从保障基本权益做起，合理引导预期。要综合考虑生育保险基金运行和用人单位缴费等情况，规范生育津贴支付期限和计发标准等政策，确保基金可持续运行和待遇享受相对公平。

（五）加强管理，提高基金使用效率。扩大生育保险覆盖面，加大征缴力度，与基本医疗保险同步推进统筹层次提升。加强生育保险定点协议管理，切实保障参保人员生育医疗权益，促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，实行住院分娩医疗费用按病种、产前检查按人头付费，实现经办机构与定点医疗机构费用直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。