呼伦贝尔市门诊统筹政策实惠多多

你是否也有过这样的困扰，每个月都在交的医保，为啥只能报销住院医疗费？平时在医院门诊或药店买药看病咋就用不了呢？那是因为你一定不知道2022年10月1日起施行的职工医保门诊统筹和2023年2月起扩大的居民医保门诊统筹就医政策！

一、职工医保不住院也能报销医药费么？

能报销。呼伦贝尔市职工医保参保人员在门（急）诊就医发生的普通门诊医疗费用（医保政策范围内的药品、医用耗材和医疗服务项目）可以按照门诊统筹政策报销，实行直接结算。报销设立起付线和最高支付限额。即：一个自然年度内，普通门诊医药费用累计计算起付线为每人每年1000元；在职职工统筹基金最高支付限额为4000元、退休人员为5000元；在职职工统筹基金支付比例为三级定点医疗机构50％、二级定点医疗机构70％、一级定点医疗机构80％，退休人员支付比例在此基础上提高5％。

二、职工医保的门诊慢性病待遇受影响么？

不影响。其一，实施门诊统筹政策后，在基金平稳运行的基础上，呼伦贝尔市仍然保留门诊慢性病待遇，继续按原政策标准报销，“老慢病患者”待遇不变，“新慢病患者”随时申办，最大限度的保障参保群众利益，充分释放医保改革政策红利。其二，职工医保门诊统筹政策提高了慢性病参保患者的待遇保障水平，对于高血压、糖尿病等患者来说，年度内如果其病种的报销额度达到上限后，亦或是治疗其慢性病以外的其他疾病，都可以使用门诊统筹报销政策，这在2022年10月份之前是不可想象的。

三、职工医保参保人员必须去医院购药才能享受门诊统筹待遇么？

不需要。2023年2月，呼伦贝尔市医疗保障局出台更加惠民的门诊统筹政策，将门诊统筹就医范围逐步扩展到统筹区内各级各类定点医药机构，群众就医购药更加便捷，实现了门诊统筹定点范围最大化、医保报销待遇最优化、就医购药距离最小化、医保结算流程最简化。参保患者除了去医院，到医保定点的社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所、零售药店就医购药都能享受门诊统筹政策。即：一个自然年度内，职工医保门诊医药费用累计计算起付线为每人每年1000元；在职职工统筹基金最高支付限额为4000元、退休人员为5000元；在职职工统筹基金支付比例为70%、退休人员支付比例为75%，实行直接结算，显著提升群众就医购药便利性和医保政策可及性。

四、职工医保在异地门诊医药费用也能报销么？

能报销。自治区内或者办理跨省异地长期居住、跨省临时外出就医备案的职工医保参保人员在异地定点医疗机构可以享受门诊统筹政策，实行直接结算，享受与呼伦贝尔市同样级别医药机构同等的报销政策。

五、除了职工，居民医保有门诊报销待遇么？

有待遇。在居民医保门诊慢性病待遇之外，居民医保参保人员门诊统筹就医范围在原政策基础上拓展至统筹区内二级及以下定点医疗机构、社区卫生服务中心（站)、村卫生室、门诊部、诊所、零售药店，发生的普通门诊医疗费用在政策范围内可以按照60%的比例报销，并且不设起付线，统筹基金年度最高支付限额为150元，实行直接结算，进一步提升了居民医保的门诊保障水平。