解读《北京市医疗保障局关于调整物理、康复治疗医保报销政策的通知》（京医保发〔2024〕13号）

一、背景依据

2004年，我市印发《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准(临床诊疗类—物理治疗与康复)》（京医保发〔2004〕69号），规定“参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的，上述时限自手术后开始计算”。为进一步加强基本医疗保险管理，提高我市基本医疗保障水平，经专家论证，调整本市物理、康复治疗医保报销政策。

二、目标任务

进一步加强基本医疗保险管理，提高我市基本医疗保障水平，减轻参保人员物理、康复治疗医疗费用负担。

三、涉及范围

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各定点医疗机构。

四、主要内容

一是参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，参保人员需在发病后6个月内开始物理、康复治疗，医疗保险基金支付自开始康复治疗12个月内的物理、康复治疗费用。

二是因其他疾病进行物理、康复治疗的，参保人员需在发病后3个月内开始物理、康复治疗，医疗保险基金支付自开始康复治疗6个月内的物理、康复治疗费用。

三是参加城乡居民基本医疗保险的学生儿童，因患脑瘫进行康复治疗的，其发生的康复治疗费用符合基本医疗保险报销范围的，1岁以前医疗保险基金支付不超过12个月；1岁以后至3岁以前每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。

五、执行时间

本通知自2024年11月1日起执行。