关于落实《关于做好我市生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作的通知》有关事项的通知

市医疗保障服务中心、各区医疗保障局：

根据市医疗保障局等五部门《关于做好我市生育保险和基本医疗保险合并实施工作的通知》（鄂州医保发〔2019〕49号）要求，我市“两险”合并工作已于2020年元月1日起正式实施，为贯彻落实好文件精神，现就有关事项通知如下：

一、“两险”合并实施后，生育分娩属于住院病种,且设置了支付封顶限额。为确保职工生育期间的生育保险待遇不降低，生育医疗费用报销不设起付线。

二、生育保险医疗费用报销实行限额结算，超限额部分的费用医保基金不予支付，生育保险医疗费用不纳入大病保险报销范围。

三、女职工分娩住院期间同时做子宫肌瘤切除术或发生并发症或合并症（妊高症、妊娠剧吐、产褥感染、胎盘早剥、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、产后大出血、羊水栓塞等）的，医疗费用和并发症或合并症费用统一按基本医疗保险政策报销。

四、灵活就业人员符合生育政策的生育医疗费用，按职工基本医疗保险政策报销，不受生育保险医疗费用报销政策限制。

五、参保职工2020年元月1日前分娩的，按合并实施前政策享受生育报销待遇；2020年元月1日后分娩的，按合并实施后政策享受报销待遇。参保职工2020年元月1日前按普通疾病住院的，生育医疗费用先自费，再到市医疗保障服务中心申报，2020年元月1日后在定点医疗机构办理生育住院登记的，生育医疗费用在定点医疗机构报销。

鄂州市医疗保障局

2020年1月23日