《关于做好城乡居民基本医疗保险门（急）诊就医报销工作的通知》政策解读

日前，市医保局会同市卫生健康委印发了《关于做好城乡居民基本医疗保险门（急）诊就医报销工作的通知》（津医保局发〔2021〕103号）（以下简称《通知》）。现对有关内容解读如下：

一、关于《通知》政策出台的背景

主要是落实市医保局等部门《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（津医保局发〔2021〕86号），自2022年起，参保居民在本人选定1家三级医院门（急）诊就医费用纳入居民医保报销。同时，稳妥有序扩大居民医保门诊报销医院范围，合理把控基金支出，维护基金安全。

二、如何事先选定门诊报销三级医院？

参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院（共33家，见附件1）的门诊（不含肠道门诊、发热门诊）就医，需事先选定一家医院，方可刷卡报销。其中，2022年起首次就医无需办理手续，首次就医三级医院将默认为本人第一次选定的定点就医报销机构，年度内可以变更一次。

三、在什么条件下无需事先选定三级医院？

参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的急诊、肠道门诊、发热门诊以及在本市三级专科医院（含海河医院，共21家，见附件2）门（急）诊就医，无需事先选定一家作为定点就医报销机构，可以直接刷卡报销。

四、通过什么方式选定和变更三级医院？

参保居民可以通过线上和线下两种方式选定和变更。即线上方式为：“金医宝”手机APP；线下方式为：各区医保分中心、三级医院医保窗口、城乡居民医保服务中心、乡镇（街道）综合服务大厅。

五、三级医院门（急）诊报销待遇标准是什么？

高档缴费参保居民在三级医院门（急）诊就医费用，报销比例50%，低档缴费参保居民报销比例为45%，报销起付线、最高支付限额分别为600元、4000元，且与一、二级医院门（急）诊就医相关费用合并计算。

六、在基层医疗机构如何报销？二级医院需事先选定吗？

在签约的基层医疗机构门（急）诊就医，继续实施倾斜支付政策，居民医保报销比例提高5个百分点，最高支付限额提高200元。在本市二级医院门（急）诊就医无需本人事先选定一家医院，可以直接报销，便捷参保居民就医诊疗。

附件1：

需要事先选定的三级医院名单（33家）

附件2：

不需要事先选定的三级医院名单（21家）

备注：以后新增三级医院的具体类别由医保经办机构向社会发布。