合肥市医疗保险政策“明白纸”——之生育保险篇

本站发布时间：2023-06-26

省市地区：安徽,合肥市

发文机构：合肥市医疗保障局

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发文日期：2023-06-26

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摘要： 合肥市医疗保险政策“明白纸”——之生育保险篇

一、生育保险参保缴费

1.生育保险的覆盖范围有哪些？

答：生育保险覆盖机关事业单位、社会团体、企业、民办非企业、有雇工的个体工商户等单位及其职工。职工医保与生育保险合并实施后，在不增加灵活就业人员缴费负担前提下，将灵活就业人员的生育医疗费用纳入生育保险保障范围。

2.生育保险的缴费标准是多少？

答：生育保险由单位履行缴费义务，个人无需缴纳。生育保险与职工医保合并实施后，企业单位按6.4%比例缴纳职工医保费，机关事业单位按6.2%比例缴纳职工医保费。

二、生育待遇享受

3.生育保险包含哪些待遇？

答：生育保险待遇包括：①生育医疗费用②计划生育的医疗费用③生育津贴。

4.享受生育保险待遇有哪些条件？

答：在医保待遇享受期内，即可正常享受生育医疗费用和计划生育医疗费用待遇。生育津贴待遇享受需满足①生产前首次登记参保已满6个月②单位已按时连续足额缴纳生育医疗保险费6个月以上（有欠费的需补齐欠缴费用）。

三、生育待遇标准

5.生育的医疗费用保障标准是多少？

答：生育的医疗费用实行定额补助和支付政策。①产前检查费。生育前（含7个月以上引产）的产前检查费用定额补助800元，生产后在医院结算时医保基金直接补助发放。②住院分娩费用。顺产3000元，助娩产3500元、剖宫产5000元。生育多胞胎的，每多生育1名婴儿医保基金支付限额增加10%。③计划生育手术费用。放置、取出宫内节育器为240元；怀孕4个月以内流产门诊、住院分别为500元、800元，怀孕4个月以上流产为1500元；怀孕7个月以上引产为3000元；输卵（精）管绝育术补助1500元；输卵（精）管复通术3500元。

参保男职工配偶生育未享受生育医疗费用待遇的，按1200元标准定额补助。

6.生产期间出现并发症，生育医疗费用待遇标准是什么？

答：怀孕期间、生育当期、产假期间和计划生育手术当期有合并症或并发症住院的，按职工医保普通住院政策执行。生育、计划生育手术当期合并症、并发症住院按普通住院结算的，不再享受住院分娩费用定额支付政策。

7.女职工享受生育津贴的天数是多少天？

答：①正常分娩申领津贴天数：顺产为98天；难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天。②符合《安徽省人口与计划生育条例》奖励政策规定的，增加60天。③国家机关、事业单位参保人员不享受生育津贴待遇，产假期间工资待遇由用人单位发放。

8.计划生育手术津贴申领天数是多少天？

答：4个月以内流产的按15天计发，4个月以上流产的按42天计发，7个月以上引产的按98天计发。

9.生育津贴发放的标准是多少？

答：以用人单位上年度职工月平均工资为标准，按规定天数计发。

四、生育待遇申领

10.生育医疗费用如何报销？

答：①在本地定点医疗机构生育的，出院时在医疗机构直接报销结算，超出医保支付标准部分由个人承担。②在异地生育的，可在生育后6个月内向医保经办机构或医保网上服务平台申请费用报销，申请时提供身份证、生育医疗费用发票和费用明细清单（原件）、相关病历资料等。