合肥市医疗保险政策“明白纸”——之医疗救助篇

一、救助对象

1.哪些人可以进行医疗救助？

答：享受医疗救助的对象是由相关部门认定的困难人员，具体包括：①民政部门认定：特困人员（含孤儿和实事无人抚养儿童）、低保对象、低保边缘家庭人员、因病致贫重病患者②乡村振兴部门认定：返贫致贫人口、防止返贫监测对象 ③卫生健康部门认定：计划生育特殊家庭父母，以及市政府确定的其他特殊困难人员。

2.救助对象能获得哪些救助？

答：①参加居民医保时，对个人缴费部分进行适当资助②对住院和慢特病门诊医疗费用进行救助（未参保的不救助）。

二、资助参保

3.救助对象参加居民医保的资助标准是多少？

答：对救助对象参保个人缴费部分实行分类资助，其中：①特困人员全额资助，个人无需缴费②低保对象资助90% ，个人缴费10%③返贫致贫人口资助80%，个人缴费20%④防止返贫监测对象资助50%，个人缴费50%。

三、大病保险倾斜支付

4.救助对象在医保待遇方面有什么倾斜政策？

答：①基本医保待遇方面，救助对象与其他参保居民享受一样的待遇②大病保险待遇方面，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行倾斜，其中起付标准较普通参保人员降低50%，分段报销比例分别提高5个百分点，年度支付限额不设封顶线。

四、医疗救助

5.住院和慢特病门诊费用都能救助吗？

答：①纳入救助范围的费用包括：住院、慢特病门诊医保报销后符合规定的个人自付费用②不纳入救助的费用包括：未在定点医疗机构治疗或未按规定转诊的异地就医费用。

6.救助对象个人自付的医疗费用可以享受多少救助？

答：根据个人自付费用多少和规范就医情况，救助对象能享受医疗救助和倾斜救助两种救助。

①医疗救助：对医保报销后个人自付费用，根据困难类型分类救助，年度救助限额为5万元。具体如下：

②倾斜救助：对规范转诊且在省内就医的，经过一般救助后，个人负担仍然较重的给予倾斜救助，倾斜救助年度限额为8万元。具体如下：特困人员、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象个人自付费用0.5万元以上2万元以下、2万元以上6万元以下、6万元以上12万元以下、12万元以上分别按照40%、50%、60%、70%比例倾斜救助；低保边缘家庭、因病致贫重病患者个人自付费用2万元以上6万元以下、6万元以上12万元以下、12万元以上分别按照50%、60%、70%比例倾斜救助。

五、救助流程

5.医疗费用怎么申请救助？

答：①救助对象在本市定点医疗机构就医的，基本医保、大病保险和医疗救助等在医疗机构实行“一站式”结算，出院结算时，救助对象仅需支付个人自付费用，不用再申请救助。

②对异地就医和无法在定点医疗机构“一站式”结算的，需要个人申请救助：

申请地点：户籍地乡镇（街道，下同）或困难身份认定地乡镇

申请时限：医疗费用发生后一年内

提供材料：户口簿、身份证、享受救助的相关证件、医疗费用发票及费用清单、出院小结和相关病历材料

申请程序：个人申请→乡镇审核受理（10个工作日内完成）→县级审批拨付（15个工作日内完成）

注：对因病致困尚未被认定为救助对象的，应先向乡镇申请认定为救助对象，再进行救助。