淮北市医疗保险政策“明白纸”——之生育保险篇

1. 城镇职工和城乡居民生育保险待遇一样吗？

答：不一样。城镇职工生育保险待遇分为产前检查费用、计划生育手术费用、生育医疗费用、生育津贴、男职工生育待遇五项待遇保障。城乡居民生育保障待遇为生育医疗费用。

2. 职工医疗保险若要享受生育医疗待遇需要满足什么条件？

答：正常参加我市城镇职工医疗生育保险，并按时缴费的职工，可以享受产前检查费用、计划生育手术费用、生育医疗费用报销待遇。

3. 城乡居民生育补助标准是多少？

答：分娩（含剖宫产）住院定额补助 1000 元；有并发症、合并症的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。执行普通住院政策的分娩合并症和并发症，原则上是指妊娠期或分娩期发生的病情严重且费用较高的情形，轻微并发症或合并症仍执行定额补助政策。

4. 男性职工是否可以不参加生育保险？

答：不可以，政策要求全员参保。

5. 正常参保男职工其未就业配偶分娩时能享受什么待遇？

答：正常参保缴费的男职工其配偶在未就业期间生育的，生育就医结束后，提供男方社保卡、结婚证、《生殖保健服务卡》、原始发票、费用总清单、出院小结等相关材料到医保经办机构报销。其待遇标准为，生育医疗费用最高支付标准为1000元，在最高支付标准以下的据实支付。未就业配偶已参加城乡居民医保，且已享受其生育医疗待遇的，本着不重复支付的原则，按照最高支付1000元的标准补给差额。不享受生育津贴待遇。

6. 灵活就业人员参加职工基本医疗保险，生育医疗费可以按职工医疗保险结算吗？

答：不可以，因为生育保险费由单位缴纳。

7. 机关事业单位职工生育也发放生育津贴吗？

答：没有。机关事业女职工生育期间工资已正常发放，不享受生育津贴待遇。

8. 职工生育医疗待遇享受标准是多少？

答：（1）选择定点医疗机构就医的：定点医疗机构直接免除“范围内”的医疗费用，参保职工持医保凭证在医院直接结算（医保经办部门根据医院级别与医院实行定额结算，三级医院、二级医院、一级医院，定额标准分别为，顺产3000元、2700元、2500元；剖宫产5000元、4500元、4000元）。享受生育津贴待遇的，由定点医疗机构将相关材料报送给生育保险经办机构后，经办机构直接核算并将生育津贴发放至社保卡的银行账户中，无需参保人另外申请。

（2）选择非定点医疗机构就医的：就医结束后持相关材料到生育保险经办机构申请。医疗待遇按定点医疗机构定额50%补助。

9. 城镇职工保险生育津贴享受标准是多少？

答：城镇职工符合计划生育政策的女职工享受5个月生育津贴。符合医学指征实施剖宫产手术的，增发半个月生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增发半个月生育津贴。

10. 生育医疗费和生育津贴如何领取？需要提供什么材料？

答：选择定点医疗机构就医的：定点医疗机构直接免除“范围内”的医疗费用。享受生育津贴待遇的，由定点医疗机构将相关材料报送给生育保险经办机构后，经办机构直接核算并将生育津贴发放至社保卡的银行账户中，无需参保人另外申请。

持女方社保卡、《生殖保健服务卡》、结婚证等材料在定点医疗机构直接结算报销。

11. 城镇职工异地分娩如何领取生育医疗费用和生育津贴？ 需要提供哪些？

答：非定点医疗机构：就医结束后持相关材料（有效的医保凭证、《生殖保健服务卡》、结婚证、原始发票、费用总清单、出院小结等其它材料）到医保经办机构申请医疗费用报销及生育津贴待遇。

12. 城镇职工异地流产、引产如何领取生育医疗费用和生育津贴？需要提供哪些材料？

答：非定点医疗机构：就医结束后持相关材料（有效的医保凭证、结婚证、原始发票、费用总清单、出院小结（或门诊病历）、超声检查报告单等其它材料）到医保经办机构申请医疗费用报销及生育津贴待遇。生育医疗费和生育津贴合并申请并支付。

13. 生育医疗费用和生育津贴领取办理时限是多久？

答：申请材料齐全且正常参保缴费的予以受理，自受理之日起二十个工作日办结。

14. 生育津贴发放流程是什么？

答：参保职工生育或实行计划生育手术时，持有效的医保凭证选定一家生育保险定点医疗机构就医，并在就诊医院直接结算。生育津贴待遇由定点医疗机构每月按时上报至经办机构，经办机构审核生育津贴于定点医疗机构报送当月发放到其本人提供的银行账户中，无需参保人另外申请。

15. 男职工配偶在未就业期间的生育医疗费生育保险报销流程是什么？

答：正常参保缴费男职工的配偶在未就业期间生育的，生育就医结束后，携带社会保障卡、结婚证、《生殖服务登记卡》、原始发票、费用总清单、出院小结等相关材料到医保经办窗口办理报销手续。