【其他文件】医疗保险政策“明白纸”——城镇职工医疗保险篇

一、参保缴费

（一）城镇职工参保缴费标准

1.党政机关（事业单位）和企业参加城镇职工医保，在职职工单位缴费费率，市本级分别为6.9%和7.5%，县区分别为6.8%和7%；退休职工单位缴费费率均为6.5%。单位缴费基数以全部职工（含退休人员）工资（退休金）总额计算，在职职工个人缴费基数以本人应发工资总额计算，最低缴费基数为全省上年度职工月平均工资的60%，最高缴费基数为全省上年度职工月平均工资的300%，缴费费率为2%；退休职工个人不缴费。

2.灵活就业人员选择参加职工基本医疗保险的，缴费基数为全省上年度职工月平均工资的60%，缴费费率为8.5%，由个人缴费。失业人员在领取失业保险金期间，由失业保险基金为其缴纳职工基本医疗保险费，缴费基数为全省上年度职工月平均工资的60%，缴费费率为8.5%。

（二）城镇职工缴费年限

企业职工和灵活就业参保人员，累计缴费年限男满30年、女满25年且实际缴费年限满15年的（含在部队参加医疗保险的实际缴费年限），达到法定退休年龄后，单位和个人不再缴纳职工基本医疗保险费；已缴足规定年限但未达到法定退休年龄的，个人应当继续缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄；达到法定退休年龄仍未缴足规定年限的，继续缴纳至规定年限。

累计缴费年限：包括实际缴费年限和视同缴费年限，视同缴费年限为2001年2月15日（本市基本医疗保险制度建立）前国家承认的工龄；实际缴费年限指2001年2月15日后，实际缴纳职工医保的年限。职工医保中断缴费的，中断前后实际缴费年限累计计算。

二、门诊报销

职工的普通门诊费用纳入医保统筹基金报销，年度累计起付标准为800元，在市内一级、二级和三级定点医疗机构门诊支付比例分别为60%、55%和50%，年度支付限额为2000元。同级别定点医疗机构门诊就诊，退休职工的支付比例提高5个百分点，年度支付限额为2000元。

三、住院报销

（一）基本医保住院报销：

一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为6.5万元。一级医院住院（市内）：发生的符合医保范围内费用，超过300元（起付线）以上部分，在职人员报销90%，退休人员报销92%；二级医院住院（市内）：发生的符合医保范围内费用，超过400元（起付线）以上部分，在职人员报销88%，退休人员报销90%；三级医院住院（市内）：发生的符合医保范围内费用，超过500元（起付线）以上部分，在职人员报销86%，退休人员报销88%；在上述医院住院，一个年度内第二次或多次住院的，支付标准为200元，报销比例从上（具体根据治疗医院的区域和级别确定）；在我市基层乡镇及社区公共医疗卫生机构住院的，发生的符合医保范围内的费用，超过100元（起付线）以上部分，在职人员报销90%，退休人员报销92%。

（二）医疗救助报销政策

一个年度内住院费用超过基本医疗支付限额（6.5万元）以上部分，进入医疗救助报销。医疗救助报销不设起付线，支付比例为90%，支付限额为25万元。

（三）大病保险报销政策

参保职工享受基本医保和医疗救助报销后，个人负担合规医疗费用2万元以上部分分段报销：0至—10万元报销60%；10万（含10万元）—20万元，报销70%；20万（含20万元）—30万元，报销80%；30万元及以上，报销90%，年度封顶线30万元。