【其他文件】医疗保险政策“明白纸”——城乡居民医疗保险篇

一、参保缴费

（一）城乡居民基本医疗保险（农村地区原来叫“新农合”）参保缴费时限

每年9月1日至12月31日缴费（外出务工人员可延长至次年2月底），享受期为次年1月1日至12月31日。

（二）城乡居民基本医疗保险费缴费标准

城乡居民基本医保实行“个人缴费+政府补助”相结合，每年调整发布次年的缴费标准。2023年缴费标准为960元，其中：个人缴纳350元，财政补助610元。

二、门诊报销

（一）居民普通门诊报销待遇

在全市范围内协议定点的基层医疗卫生机构（含一级和二级乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级及以下定点医疗机构、村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）发生的普通门诊医药费用纳入基本医保报销范围。报销比例为55%，起付线为零，年度报销限额为每人200元，城乡居民家庭参保成员之间可以调剂使用。门诊报销设置单次限额，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和其他一级医疗机构为80元、村卫生室（社区卫生服务站、社区诊所）为45元。

（二）居民大额医药费用门诊报销待遇

答：在二级及以上定点医疗机构普通门诊医药费用年度累计超过1000元以上的部分（慢性病或特殊慢性病除外），报销比例为30%，年度累计报销限额为3000元，可年底一次报补。

三、住院报销

（一）普通住院报销：

报销金额=（政策范围内医药费用-起付线）×报销比例。

起付线与报销比例：一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例90%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例85%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%。

一个年度内，基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶（含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等），封顶线30万元。对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例为省内医疗机构50%、省外医疗机构45%。

（二）分娩住院报销政策

分娩（含剖宫产）住院定额补助800元。妊娠期或分娩期病情严重，且有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。

（三）大病保险报销政策

大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。一个年度计1次起付线，大病保险起付线为1.2万元。起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5（含5万）—10万元段，报销比例65%；10（含10万）—20万元段，报销比例75%；20万元（含20万）及以上段，报销比例80%。省内医疗机构大病保险封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元；既有省内，又有省外的，大病保险封顶线按省内计算。

（四）意外伤害住院报销政策

（1）明确有他方责任的意外伤害（包括交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤、医疗事故以及其他存在第三方责任等情形）住院医药费用不予报销。

（2）明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销。

（3）经调查无法确定他方责任的意外伤害，公示无异议，按规定提供相关医保报销材料，签订承诺书后，按政策范围内医药费用报销40%，起付线参照普通住院计算，单次封顶3万元，不享受大病保险待遇。

（4）因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院报销政策执行。