医疗保险政策“明白纸” ——之门诊慢特病篇

1.哪些人可以申请门诊慢特病病种？

答：参加我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的全体参保人员。

2.门诊慢特病病种有哪些？

答：安徽省已统一了全省慢特病病种范围，目前一共有74个病种，具体如下：1．高血压  2．冠心病  3．心功能不全  4．慢性阻塞性肺疾病  5．支气管哮喘  6．肺动脉高压  7．特发性肺纤维化  8．溃疡性结肠炎  9．克罗恩病  10．肝硬化  11．晚期血吸虫病  12．自身免疫性肝病  13．慢性肾脏病  14．肾病综合征  15．慢性肾衰竭（尿毒症期）  16．糖尿病  17．甲状腺功能亢进症  18．甲状腺功能减退症  19．肢端肥大症  20．脑卒中  21．癫痫  22．帕金森综合症  23．阿尔茨海默病（老年痴呆）  24．肝豆状核变性  25．重症肌无力  26．肌萎缩侧索硬化症  27．多发性硬化  28．青光眼  29．黄斑性眼病  30．银屑病  31．白癜风  32．重度特应性皮炎  33．精神障碍  34．慢性乙型肝炎  35．慢性丙型肝炎  36．结核病  37．艾滋病  38．类风湿性关节炎  39．强直性脊柱炎  40．系统性红斑狼疮  41．白塞氏病  42．系统性硬化症  43．干燥综合征  44．多发性肌炎  45．皮肌炎  46．结节性多动脉炎  47．ANCA相关血管炎  48．先天性免疫蛋白缺乏症  49．生长激素缺乏症  50．普拉德-威利综合征  51．脑瘫  52．尼曼匹克病  53．心脏瓣膜置换术后  54．血管支架植入术后  55．心脏冠脉搭桥术后  56．器官移植术后  57．血友病  58．特发性血小板减少性紫癜  59．再生障碍性贫血  60．骨髓增生异常综合征  61．骨髓增生性疾病  62．白血病  63．恶性肿瘤  64.法布雷病 65.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病  67.亨廷顿舞蹈症 68.视神经脊髓炎  69.遗传性血管性水肿 70. 进行性肌营养不良症  71.脊髓性肌萎缩症 72.β-地中海贫血 73.严重性春季角结膜炎 74.慢性荨麻疹

3.门诊慢特病用药目录是什么？

参保慢特病患者门诊费用报销不再受《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》限制，门诊使用符合病情需要的国家基本医保药品目录内药品时，可按规定享受基本医保门诊慢特病报销待遇

4.门诊慢特病病种如何申请认定？

答：（1）医保经办机构申请：参保人员可携带相关材料赴参保地医保经办机构申请办理门诊慢特病认定；（2）定点医疗机构申请：在铜陵市人民医院、铜陵市立医院、铜陵市中医医院、第二人民医院、第三人民医院、第四人民医院、第五人民医院、铜陵市中西医结合医院（铜陵市人民医院东部院区）、枞阳县人民医院及枞阳县中医院门诊或住院的参保人员，符合慢特病认定条件的，可直接在以上医疗机构申请慢性病鉴定。（3）线上申请：可通过铜陵医保公共服务微信公众号、安徽医保公共服务微信小程序、皖事通app、安徽政务服务网等线上渠道办理，按提示要求上传相关申报材料。

5.门诊慢特病评审通过后，从什么时间开始享受待遇？

答：（1）恶性肿瘤、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后等门诊慢特病患者，对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的患者，可从诊断明确之日起享受相应保障待遇（仅限当年）；（2）其余经认定符合条件的参保人员，自申请认定通过起（含当次申请月份）享受相应保障待遇；（3）新认定的门诊常见慢性病人员当年实际享受限额依照认定通过后剩余月份（含当次申请月份）占全年时间比例而定。

6.门诊慢性病起付线、报销比例是多少？

答：常见慢性病门诊不设起付线，报销比例为：职工医保80%、居民医保60%；特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。

7.同时患多种门诊慢特病的限额怎么计算？

答：同时患有两个及以上慢性病的，年度支付限额以最高者计算，每增加一个病种增加500元，最高增加1000元。

8. 门诊慢特病认定后，如何享受待遇？

答：门诊慢特病评审通过后，如在本地定点医院就医时，可出示社保卡或医保电子凭证，在医院直接刷卡结算。在异地定点医院就医发生门诊慢特病费用如未能直接刷卡结算，其发生的医疗费用先由个人垫付,然后回参保地医保经办机构按规定申请手工报销。

2024年6月