医疗保险政策“明白纸”之城乡居民医疗保险篇

一、参保缴费

1．城乡居民基本医疗保险（农村地区原来叫“新农合”）什时候开始参保缴费？

答：每年的9月1日至12月31日缴费（外出务工人员可延至次年2月底）。下列人员在集中缴费期结束后可补参保：（1）新生儿；（2）连续缴纳两年职工基本医保的中断缴费人员；（3）退出现役的军人及随军未就业配偶；（4）动态新增加的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象；（5）刑满释放人员。

2．城乡居民基本医疗保险费要缴多少钱？

答：城乡居民基本医保实行“个人缴费+政府补助”相结合，每年调整发布来年的缴费标准。已缴纳2023年的保费标准为960，其中：个人缴纳350元，财政补助610元。

二、门诊、住院费用报销

3．在定点社区卫生服务站（村卫生室）、社区诊所看病拿药以享受哪些报销？

答：（1）普通门诊报销。普通门诊医药费用报销比例为55%，年度内报销限额250元/人。

（2）“两病”门诊用药专项保障。经诊断患有高血压或糖尿病但未达到慢性病认定标准的，享受“两病”门诊保障待遇的参保人员，在“两病”定点医疗机构发生的门诊政策范围内药品费用由医保基金按55%比例支付，一个年度内，封顶线为每人330元(含普通门诊支付限额)，同时患高血压、糖尿病的累计封顶线均为每人390元(含普通门诊支付限额)。

4．在定点社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及其他一级医院看病拿药、住院可以享受哪些报销？

答：（1）普通门诊报销。（2）“两病”门诊用药专项保障。（3）门诊慢特病报销。参保患者申报我省规定的门诊慢特病病种的，经医疗专家鉴定后可以享受相关病种的政策范围内门诊医药费用支付待遇。具体待遇标准按照《阜阳市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理实施细则(试行)的通知》(阜医保发[2021]58号)等相关文件执行。（4）住院报销。参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受支付待遇，超过200元的可报费用按85%的比例报销，封顶线30万元。

5．在定点县级医院及其他二级医院看病拿药、住院可以享哪些报销？

答：（1）“两病”门诊用药专项保障。（2）门诊慢特病报销。患病后经认定符合70种疾病范围的，门诊看病拿药的费用一个度内比照一次住院的方式报销，最低起付线为200元，最低报销比例为70％,（3） 住院报销。超过500元的可报费用按80％比例报销，封顶线30万。

6．在市属三级定点医院看病拿药、住院可以享受哪些报销？

答：（1）门诊慢特病报销。（2）住院报销。超过700元的可报费用按75%的比例报销，封顶线30万元。

7．在市域内省属三级定点医院看病拿药、住院可以享受哪报销？

答：（1）门诊慢特病报销。（2）住院报销。超过1000元可报费用按70%的比例报销，封顶线30万元。

8．在市域外或省外定点医院看病拿药、住院可以享受哪些销？

答：（1）门诊慢特病报销。（2）住院报销。（不含省外)住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加一倍，报销比例降低五个百分点，自行转诊的报销比例降低十五个百分点。到省外医疗机构住院治疗的，起付线按档次住院总费用的20%计算(不足2000元的，按2000元计算，最高不超过1万元)，报销比例降低十个百分点，自行转诊的报销比例降低二十个百分点。

三、大病保险报销

9．听说基本医保报销后如果个人看病费用比较多，还可以受“二次报销”，有这样的医保规定吗？

答：“二次报销”一般指的是城乡居民大病保险待遇。参加我市城乡居民基本医保的人员都会自动获得城乡居民大病保险遇资格。参保居民患门诊慢特病或住院经城乡居民基本医保，一年内个人负担的可报费用超过1.3万元的部分，大病保险分费用段报销，起付线以上至5万元按60%报销、5-10万元段，按65%报销、10-15万元段按70%报销、15-20万元段按75%、报销20万元以上按80%比例报销，大病保险封顶线为30万元。