医疗保险政策“明白纸”之异地就医篇

1.城乡居民患者在市域外或省外定点医院看病拿药、住院可以享受哪些报销？

答：（1）门诊慢特病报销。（2）住院报销。到市域外（不含省外）的省、市、县、乡各类别医院住院的，按照各类别医院的“门槛费”增加1倍、报销比例降低5个百分点报销，未办理转备案手续的报销比例再降低10个百分点；到省外医院住院的，“门槛费”是当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），急诊抢救、已办理转诊手续的人员支付比例参照我市医疗机构类别同比下降10个百分点，未办理转诊的其他临时外出就医人员医保支付比例参照我市医疗机构类别同比下降20个百分点（省外一级、二级医疗机构参照我市市域内一级、二级医疗机构同比下降；省外三级医疗机构参照我市三级省属医疗机构同比下降），基本医保、大病保险年度封顶线均为30万元。

举例如下：张阿姨需要住院看病，如果分别到阜阳市人民医院、安医大附属阜阳医院、安医大一附院、北京301医院看病，都是怎么报销的？

答：张阿姨参加的是临泉县城乡居民医保（就是老百姓常说的新农合），在阜阳市人民医院住院（市属三级医院），门槛费是700元，报销比例是75%；在安医大附属阜阳医院住院（阜阳市域内的省属三级医院），门槛费是1000元，报销比例是70%。张阿姨的病比较复杂，被阜阳市人民医院转诊到安医大一附院住院（合肥市域内的省属三级医院），门槛费是2000元，报销比例是65%；如果阜阳市人民医院把张阿姨转诊到北京301医院住院（省外的三级医院），门槛费是当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例是60%。如果张阿姨没有通过医院转诊，自己到外地看病，报销比例还会再降低10个百分点。

2.城镇职工患者在市域外或省外定点医院看病拿药、住院可以享受哪些报销？

答：（1）门诊慢特病报销。（2）住院报销。到市域外省内的一级、二级、三级医院住院的，“门槛费”不变，急诊抢救、已办理转诊手续的人员支付比例参照我市医疗机构类别同比下降5个百分点，未办理转诊的其他临时外出就医人员医保支付比例参照我市医疗机构类别同比下降15个百分点。到省外的一级、二级、三级医院住院的，“门槛费”不变，急诊抢救、已办理转诊手续的人员支付比例参照我市医疗机构类别同比下降10个百分点，未办理转诊的其他临时外出就医人员医保支付比例参照我市医疗机构类别同比下降20个百分点。年度封顶线基本医保是30万元，大病保险是40万元。

举例如下：李阿姨需要住院看病，如果分别到阜阳市人民医院、安医大一附院、北京301医院看病，都是怎么报销的？

答：李阿姨参加的是我市职工医保，在阜阳市人民医院住院（市域内三级医院），门槛费是800元，报销比例是90%；李阿姨的病比较复杂，被阜阳市人民医院转诊到安医大一附院住院（合肥市域内的省属三级医院），门槛费是800元，报销比例是85%；如果阜阳市人民医院把李阿姨转诊到北京301医院住院（省外的三级医院），门槛费是800元，报销比例是80%。如果李阿姨没有通过医院转诊，自己到外地看病（不论省内还是省外），报销比例还会在转诊的基础上再降低10个百分点。